Kitobni o'qish: «Неотложка для немедиков. Пошаговые инструкции по оказанию помощи от врача скорой»

Лариса Позднякова

Shrift:

Во внутреннем оформлении использованы иллюстрации:

4zevar, Dmitry Kovalchuk, Aleksandr_Lysenko /

Shutterstock / FOTODOM

Используется по лицензии от Shutterstock / FOTODOM

* * *

От автора

Дорогие читатели!

Больше тридцати лет я работаю терапевтом в скоропомощной больнице, и за эти годы я много раз видела, как неправильная или несвоевременная первая помощь приводила к ухудшению состояния больного.

Я видела, как люди с аппендицитом или холециститом по несколько дней заглушали боль в животе приемом обезболивающих, а потом поступали с разлитым перитонитом. Я видела человека, который больше года не обращал внимания, что кашляет по утрам с прожилками крови, а потом у него диагностировали запущенный туберкулез. Я видела, как старику, упавшему в обморок, суют наугад таблетку из его аптечки, «которую он всегда принимал», а потом понадобились сутки напряженных усилий, чтобы поднять ему давление.

И все то, что я видела за эти годы, подтолкнуло меня к тому, чтобы написать эту книгу.

Надеюсь, благодаря ей подобные ситуации будут случаться хоть немного реже.

Дыхательная система

Дыхательная система состоит из дыхательных путей (верхних и нижних) и легких.

Верхние дыхательные пути начинаются с полости носа, далее следуют носоглотка, гортань и трахея. Трахея разделяется на два главных бронха, по одному на каждое легкое – это уже нижние дыхательные пути. Главные бронхи в свою очередь делятся на долевые, те – на сегментарные, и так далее до самых маленьких – бронхиол.

Дыхательные пути – не просто трубки, по которым воздух попадает в легкие. Они играют важную роль в нашей жизни, согревая, увлажняя и очищая воздух. Стенки бронхов покрыты особым эпителием – реснитчатым. Это название он получил за то, что большая часть его клеток имеет небольшой вырост в виде тонкой нити, «ресничку». Между реснитчатыми клетками расположены секреторные, выделяющие густую вязкую слизь. Реснички непрерывно и слаженно двигаются, слизь вместе с налипшими на нее загрязнениями перемещается вверх и в итоге выкашливается из организма. За сутки у здорового человека через бронхиальное дерево проходит от 100 до 500 мл слизи, а очищается до 15 тысяч литров воздуха. Бронхиолы заканчиваются альвеолой – крохотным воздушным пузырьком, стенки которого пронизаны многочисленными капиллярами. Именно альвеола является функциональной единицей легкого, там идет газообмен между организмом и внешней средой: кислород проникает путем диффузии в стенку альвеолы, где захватывается молекулой гемоглобина, а углекислый газ, наоборот, выходит наружу. Общая площадь стенок альвеол может достигать 120 кв. м.

Снаружи легкие окружены тонкой оболочкой – плеврой. Она состоит из двух слоев – один прирастает к легким, другой выстилает изнутри грудную клетку. Между ними есть небольшое количество (несколько мл) плевральной жидкости, которая необходима для уменьшения трения между листками плевры при дыхании. При некоторых заболеваниях количество плевральной жидкости увеличивается, иногда очень сильно, до 3–4 литров. При этом легкие сдавливаются, дыхание нарушается и у больного развивается одышка. Реже выработка плевральной жидкости может уменьшаться, тогда больной начинает ощущать боли при дыхании из-за трения листков плевры друг о друга. В тяжелых случаях листки плевры срастаются между собой, что также приводит к нарушению дыхания.

Движения грудной клетки – вдохи и выдохи – осуществляются благодаря дыхательным мышцам. У здорового человека в покое работают основные дыхательные мышцы – диафрагма и межреберные мышцы. При повышенной нагрузке или при некоторых болезнях подключаются дополнительные дыхательные мышцы – надключичные, подключичные, трапециевидные и другие. При этом человек, стремясь привести дыхание в норму, принимает своеобразную позу с зафиксированным плечевым поясом: упирается руками в стол, в край кровати, в собственные колени.

К нарушениям дыхания могут приводить не только заболевания легких и бронхов, но и заболевания и травмы грудной клетки: переломы ребер, воспаления мышц, межреберная невралгия. Очень опасным может быть перелом нескольких ребер, особенно сразу в двух местах (так называемый окончатый перелом).

Взрослый здоровый человек в минуту делает 14–16 вдохов. Маленькие дети дышат значительно чаще, новорожденные – до 60 вдохов в минуту. Тренированные спортсмены могут дышать несколько реже. Дыхание учащается при физических нагрузках, стрессе и очень многих болезнях, от воспаления легких до малокровия. Урежаться дыхание может при некоторых отравлениях (снотворными, наркотиками), а также при переохлаждении. Автору случилось увидеть человека с общим переохлаждением, который дышал с частотой 4 вдоха в минуту…

За минуту взрослый делает 14–16 вдохов, но дети дышат значительно чаще. Например, частота дыхания новорожденных – до 60 вдохов в минуту.

Инородные тела верхних дыхательных путей

За праздничным столом шумел веселый праздник. Звучали поздравления и смех, звенели бокалы и вилки.

– Именинник, тебе слово! – радостно окликнул кто-то виновника торжества. Тот только что сунул в рот кусок жареного мяса и не успел толком пережевать его. Побуждаемый всеобщим вниманием, он встал на ноги с бокалом в руке, поспешно жуя мясо, оказавшееся неожиданно жестким. Пауза затягивалась, стоять молча под нетерпеливыми взглядами казалось глупо… Именинник начал говорить, одновременно дожевывая и пытаясь проглотить кусок. Внезапно его речь прервалась приступом кашля. На его лице отразился ужас. Каждый вдох теперь давался с трудом, каждый выдох сопровождался кашлем. Воздуха не хватало, страшно, мучительно не хватало… Он пытался позвать на помощь, но из горла вырвалось только почти беззвучное сипение.

Что происходит в организме?

К верхним дыхательным путям относят носовые пути, гортань и трахею.

В полость носа инородные тела попадают преимущественно у маленьких детей и у психически больных. При этом нарушается носовое дыхание, а впоследствии развивается насморк с кровянистыми или зловонными выделениями, реже просто со зловонным дыханием. В редких случаях могут быть повреждения сосудов с развитием носового кровотечения, иногда сильного.

В гортань инородные тела попадают чаще всего из полости рта. Это могут быть частицы пищи, а также выбитые зубы, части зубных протезов, у маленьких детей и лиц с психическими заболеваниями – мелкие пуговицы, монеты, части игрушек и т. д. Предрасполагает к попаданию объектов в гортань привычка разговаривать и смеяться во время еды, есть в спешке, на ходу, особенно на бегу, плохое пережевывание (в том числе и из-за отсутствия зубов), привычка держать во рту мелкие предметы (гвоздики у столяра, булавки у швеи).

Реже инородные тела (частицы пищи) попадают в гортань из желудка при рвоте.

Мелкие и гладкие инородные тела обычно «проскакивают» через голосовую щель и попадают в трахею, а затем в бронхи. В этом случае может возникнуть закупорка бронха, что приведет к различным осложнениям: спадению (ателектазу) доли легкого, воспалению легких, пролежню бронха и т. д. При этом наблюдается выраженная одышка, кашель, может повышаться температура, дыхание становится свистящим. Однако эти состояния редко непосредственно угрожают жизни, поскольку инородные тела, способные закупорить основные дыхательные пути – трахею и главные бронхи – обычно не проходят через гортань.

Серьезную опасность инородные тела представляют в случаях, если они застревают в гортани, обычно в голосовой щели или над голосовыми складками. Крупные инородные тела могут полностью перекрыть просвет голосовой щели, и тогда наступает смерть за счет полной асфиксии (удушья).

Мелкие инородные тела не проходят через голосовую щель, если они жесткие, заостренные, угловатые. При этом развивается осиплость голоса вплоть до беззвучной речи; возникают боли в горле, как сами по себе, так и при разговоре; затрудненное дыхание; в тяжелых случаях отмечается синюшность (цианоз) кожи и слизистых оболочек. Дыхание становится шумным, свистящим. Появляется судорожный, лающий кашель. Заостренные предметы (рыбьи кости, скорлупки, осколки стекла) могут привести к ранению стенки гортани. При этом развивается отек слизистой оболочки, что дополнительно усиливает одышку.

Что делать до прихода врача?

Если у пострадавшего сохранены сознание и дыхание, надо постараться вывести инородное тело путем усиленного кашля. Широко известным способом усилить кашлевой толчок является такой прием, как удар ребром ладони между лопаток пострадавшего. Однако этот прием надо выполнять с осторожностью, так как он может привести к противоположному результату – инородное тело сместится еще ниже, и извлечь его станет сложнее. Чтобы избежать этого, надо, чтобы пострадавший сильно наклонился вперед. Другой, достаточно эффективный способ удалить инородное тело из верхних дыхательных путей – это поднять пострадавшего вниз головой и слегка встряхнуть, но, по понятным причинам, такое возможно практически исключительно при оказании помощи младенцам. По отношению к детям более старшего возраста этот способ следует применять с осторожностью, чтобы не усугубить ситуацию черепно-мозговой травмой.

В настоящее время наиболее рекомендуемым способом усилить кашлевой толчок является так называемый прием Геймлиха, суть которого в том, чтобы сильно и резко сдавить верхнюю часть живота. Для этого либо пострадавший встает спиной к стене, а спасатель сильно и резко нажимает на нижние ребра и верхнюю часть живота, либо спасатель обнимает пострадавшего сзади и опять-таки резко, толчком, сдавливает живот.

Если человек без сознания, но самостоятельно дышит, можно попытаться спровоцировать усиленный кашель, уложив пострадавшего на кровать так, чтобы голова и верхняя часть торса свешивались с края, и несколько раз ударив ладонью по спине между лопаток.

И наконец, в самом тяжелом случае, когда самостоятельное дыхание полностью отсутствует, единственным способом спасти жизнь пострадавшему вмешательство хирурга, который произведет экстренное рассечение гортани (коникотомию) или трахеи (трахеотомию). Пытаться делать это самостоятельно совершенно недопустимо!

Инородные тела в полости носа не представляют непосредственной опасности, и единственное, что следует помнить, – это то, что их не надо пытаться извлечь самостоятельно. Это опасно, так как инородное тело можно протолкнуть внутрь, в более глубокие отделы носа и далее в гортань.

Когда вызывать врача?

Скорую необходимо вызывать во всех случаях, когда самостоятельно восстановить проходимость дыхательных путей не удается, когда у пострадавшего сохраняется затрудненное дыхание и судорожный кашель. Если инородное тело удалось извлечь самостоятельно, но при этом остаются боли в горле, ощущение «першения», затрудненность и «неловкость» при глотании, дыхании, разговоре – в таком случае скорую помощь можно и не вызывать, но пострадавшего надо в ближайшие часы показать ЛОР-врачу. Дело в том, что такие жалобы могут быть проявлением повреждения стенки гортани, и впоследствии ранка может воспалиться или нагноиться, что может привести к различным осложнениям.

Несчастный именинник так и не смог откашляться. С посиневшим лицом, с шумным свистящим дыханием сидел он у открытого окна, пока близкие вызывали ему скорую.

В приемном отделении ближайшей больницы ЛОР-врач с помощью ларингоскопа удалил из гортани злополучный кусок, едва не ставший причиной гибели. Горло у именинника болело еще неделю, но в целом это опасное происшествие закончилось благополучно.

Bepul matn qismi tugad.