Kitobni o'qish: «Полный справочник по детским болезням. От 0 до 18 лет. Симптомы, лечение, профилактика»

Shrift:

***

Дорогой читатель!

Искренне признателен, что Вы взяли в руки книгу нашего издательства.

Наш замечательный коллектив с большим вниманием выбирает и готовит рукописи. Они вдохновляют человека на заботливое отношение к своей жизни, жизни близких и нашей любимой Родины. Наша духовная культура берет начало в глубине тысячелетий. Ее основа – свобода, любовь и сострадание. Суровые климатические условия и большие пространства России рождают смелых людей с чуткой душой – это идеал русского человека. Будем рады, если наши книги помогут Вам стать таким человеком и укрепят Ваши добродетели.

Мы верим, что духовное стремление является прочным основанием для полноценной жизни и способно проявиться в любой области человеческой деятельности. Это может быть семья и воспитание детей, наука и культура, искусство и религиозная деятельность, предпринимательство и государственное управление. Возрождайте свет души в себе, поддерживайте его в других. Именно это усилие создает новые возможности, вдохновляет нас на заботу о ближних, способствует росту как личного, так и общественного благополучия.

Искренне Ваш,

Владелец Издательской группы «Весь»

Петр Лисовский

ВСТУПЛЕНИЕ

Русскому человеку любое дело по плечу. Он может и блоху подковать, и вечный двигатель изобрести. Невозможно представить американского инженера, который после работы циклюет паркет, а во время отпуска строит баню на даче. А его жена понятия не имеет, что означает «закатывать банки на зиму», и долгими осенними вечерами вязать носки для сына или кофточку для дочки.

Наш соотечественник, закаленный в борьбе с тотальным дефицитом эпохи «развитого социализма» и хроническим безденежьем постсоветского периода, привык собственными руками и головой создавать благополучие семьи, особо не надеясь на государственную поддержку.

Вероятно, поэтому большим спросом пользуется литература, заполнившая полки книжных магазинов, в которой доступно и ненавязчиво предлагаются советы на разные темы: от «как построить дом» до «как изготовить взрывчатку в домашних условиях». В промежутках между этими весьма ценными наставлениями находится масса книг на медицинские темы. Среди действительно нужных и полезных, написанных уважаемыми и известными врачами, немало псевдонаучных и откровенно безграмотных, изобилующих рекомендациями по приему скипидара внутрь и введению жидкостей под кожу ребенку для устранения обезвоживания.

Известно, что в медицине, так же как в футболе и педагогике, разбираются все, и многие, почувствовав недомогание, начинают лечиться самостоятельно или по совету подруг и знакомых. Наибольшей популярностью в народе пользуются проверенные временем средства: водка с перцем «от головы» и водка с солью «от живота». Но если сделанный неумелыми руками ремонт или испорченное доморощенной портнихой платье можно переделать или просто выбросить, то ущерб, нанесенный здоровью в результате неквалифицированных действий, не всегда удается компенсировать.

Огромное количество «народных целителей», «колдуний-ведуний» и прочих «прорицателей» предлагает свои услуги по приворотам-отворотам, снятию порчи и исцелению от всех хворей, включая рак 4-й стадии и неизлечимые наследственные заболевания. И что самое печальное, многие вполне здравомыслящие люди, разочаровавшись в официальной медицине, поддаются убеждениям магов и волшебников и отдают им последние средства в надежде на чудесное исцеление. Но, увы, чуда не происходит, а упущенное время и окончательно подорванное здоровье не оставляют надежды на благополучный исход.

Оставим околомедицинские аттракционы на совести этих горе-лекарей, а лечиться будем у дипломированных специалистов, профессия которых в том и состоит, чтобы лечить людей.

Уже слышу ваши слова о том, что наличие диплома на руках еще не гарантирует высокого качества диагностики и лечения. С этим невозможно не согласиться, но, если вам не повезло с врачом, это не значит, что вся медицина бессильна.

К сожалению, участковый врач часто ограничен во времени и не имеет возможности полно и подробно рассказать об особенностях заболевания, о правилах приема лекарственных препаратов, о цели необходимого диагностического обследования, о мерах профилактики заболеваний.

Еще большего сожаления заслуживают те случаи, когда пациенты не находят контакта с лечащим врачом, не доверяют ему, врачебные назначения обсуждают с третьими лицами или вовсе не выполняют их. Такие отношения между союзниками в борьбе с болезнью приводят к неминуемому поражению, результатом которого является ухудшение состояния больного и затяжное течение заболевания.

Особый смысл приобретает все вышесказанное, если речь идет о здоровье ребенка. Впервые взяв в руки новорожденного, вы уже задумываетесь о его будущем, всем сердцем желая вырастить ребенка здоровым и счастливым. Это естественное желание каждой матери должно подкрепляться ежедневным и непрерывным трудом, имя которому – материнство. Материнство – это не только радость и счастье от общения с драгоценным крохой, это и бессонные ночи, и болезни, подстерегающие малыша на каждом шагу, и тревога за его хрупкую жизнь, и отчаяние, возникающее порой от неспособности облегчить его страдания.

Многолетний стаж работы в педиатрии и каждодневное общение с тысячами мам и пап, казалось бы, должны были научить ничему не удивляться. Однако до сих пор остается для меня загадкой различная реакция родителей на заболевание ребенка. Одни мамы при малейших даже не симптомах, а изменениях в обычном поведении ребенка бьют тревогу и поднимают на ноги всю районную медицину, а другие сохраняют олимпийское спокойствие, если не сказать безразличие, даже в случаях тяжелого состояния малыша. Такие мамы не спешат обратиться к врачу, занимаясь самолечением, или полагаются на защитные силы организма, «которые должны побороть болезнь». Нередко такое поведение приводит к серьезным осложнениям, а иногда и к трагическому концу.

Самую высокую ответственность за здоровье и благополучие ребенка несут его родители. Здоровье – вот главное богатство каждого человека и общества в целом. А сознательное отношение к нему надо воспитывать с детства, не полагаясь на заложенный природой жизненный потенциал и не подрывая его в повседневной действительности неправильным питанием, неумеренными возлияниями, курением с юных лет и другими «радостями» жизни, способными превратить молодого человека в немощного хроника.

Не забывайте, что профилактическое направление в медицине остается главным и по сегодняшний день, несмотря на огромные успехи, достигнутые ею на современном этапе в диагностике и лечении многих заболеваний.

Эта книга не претендует на роль самоучителя по детским болезням и, тем более, не призывает к самолечению. Но в ней вы найдете описание основных заболеваний детского возраста и методов их профилактики, познакомитесь с начальными симптомами и мерами по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях, научитесь проводить простые медицинские манипуляции, следовательно, станете активными участниками лечебного процесса. А это является непременным условием выздоровления.

«Нас трое: ты, я и твоя болезнь. На чью сторону встанешь, тот и победит». Это изречение Авиценны с полным правом можно адресовать маме заболевшего ребенка. Ведь никто лучше мамы с ее ласковыми руками и нежным сердцем не сможет помочь малышу, даже окруженному самыми грамотными врачами.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Трудно представить современную маму, у которой под руками не было бы справочника по детским болезням или возможности заглянуть в Интернет. Книги по заболеваниям детского возраста представлены в торговой сети в изобилии, а в них от А до Я перечислены и описаны в подробностях множество болезней, включая такие довольно редкие и даже экзотические для нашей страны, как болезнь Кавасаки, талассемия, серповидно-клеточная анемия и т. д. Чтобы воспользоваться таким справочником, надо прежде всего поставить диагноз, а это, как мы уже говорили, – дело врача. А задача родителей – выявить начальные симптомы болезни и оказать ребенку помощь до врачебного осмотра. Поэтому сейчас мы будем говорить об основных симптомах детских болезней и о первой помощи, которую может и должна оказать мама заболевшему ребенку.

Повышение температуры тела

Наиболее частое обращение за медицинской помощью приходится на повод «высокая температура». Этот симптом встречается при многих острых и хронических заболеваниях и вызывает у родителей желание «немедленно ее снизить».

Нормальной считается температура тела от 35,8 до 37,3 °C, но допускаются колебания этого показателя в течение суток в зависимости от рода деятельности ребенка в момент измерения температуры и места постановки градусника. Так, во время сна температура может снижаться почти на один градус (наименьшие значения температуры тела приходятся на предутренние часы). Во время кормления или беспокойства у грудничка может повыситься до 37,5 и вызвать у мамы необоснованное беспокойство. Физическая нагрузка даже у взрослого человека приводит к повышению температуры, а у крохи с несовершенной терморегуляцией, для которого сосание и плач являются физической нагрузкой, небольшое повышение температуры тела не является признаком заболевания. Некоторые мамы измеряют температуру у ребенка в прямой кишке и, обнаружив показатель 37,8, немедленно вызывают врача, который после осмотра здорового ребенка объясняет, что температура в прямой кишке выше почти на целый градус, а в ротовой полости на полградуса, чем измеренная в подмышечной впадине. Перед измерением температуры подмышечную впадинку нужно проветрить, отведя ручку от грудной клетки на 1–2 минуты и протереть сухой салфеткой. Тогда показания термометра будут наиболее достоверными.

По степени повышения различают температуру субфебрильную (от 37 до 38 °C), умеренную (от 38 до 39 °C), высокую (от 39 до 41 °C) и чрезмерную (выше 41 °C), требующую экстренной медицинской помощи.

Повышение температуры у детей возникает чаще всего на фоне бактериальных и вирусных инфекций, возбудители которых выделяют токсические вещества. А организм ребенка реагирует на появление в крови чужеродных агентов мобилизацией защитных сил, в первую очередь, повышением температуры тела. Ученые давно доказали, что высокая температура разрушительно действует на микроорганизмы. Вспомните, чем лечили сифилис в «допенициллиновую» эру. Больному назначались инъекции пирогенных (повышающих температуру) препаратов, благодаря которым возбудители сифилиса погибали в массовом порядке.

Повышенная температура стимулирует клетки иммунной защиты к выработке антител, активизирует синтез гормонов коры надпочечников, которые обладают мощным противовоспалительным и противоаллергическим действием.

Вы, конечно, уже заметили, что вирусные инфекции протекают с более высокой (39–40 °C) и более длительной температурой (трое суток). Высокая температура стимулирует выработку специального защитного вещества – интерферона, которое препятствует размножению вируса. Максимального уровня в крови интерферон достигает на третьи сутки, после чего температура нормализуется и организм идет на поправку. Если вы всеми силами и средствами боретесь с высокой температурой, значит, вы мешаете организму проявить свои бойцовские качества и обрекаете иммунную систему на бездействие. В большинстве случаев это ведет к затяжному течению болезни и частым простудным заболеваниям, так как иммунитет не получает стимула для своего укрепления.

Повышение температуры – защитная реакция организма. Эти слова вы всегда должны помнить и разумно относиться к вопросу о необходимости снижения температуры.

Многие дети прекрасно переносят высокую температуру, и даже температура 39 °C не заставит их лечь в постель. А другой ребенок уже при температуре 37,5 лежит пластом и нуждается в немедленном врачебном осмотре. Этот пример наглядно доказывает, что высокая температура не является показателем тяжести состояния. Как раз наоборот! Врачи могут рассказать множество случаев из своей практики, когда тяжелые заболевания протекают на фоне «нормальной» температуры. Особенно это характерно для маленьких и ослабленных детей, у которых еще не сформирована иммунная система.

Нередко мамы с упорством, достойным лучшего применения, сбивают температуру, забывая о том, что лечить надо не симптом (высокую температуру), а болезнь (ангину, бронхит, дизентерию и т. д.).

Несомненно, существует особая группа детей, которым лихорадка противопоказана. Всем известно, что при повышении температуры учащается дыхание и возрастает частота сердечных сокращений. При этом нагрузка на сердце увеличивается, и у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (врожденные и приобретенные пороки сердца, ревмокардит) тахикардия может привести к недостаточности кровообращения.

У детей с патологией нервной системы (гидроцефалия, эпилепсия, повышение внутричерепного давления) даже незначительное повышение температуры может спровоцировать судороги.

Если у ребенка уже отмечались судороги на фоне лихорадки, то он нуждается в снижении температуры, если она достигла показаний 37,5– 37,7 °C.

У детей первых трех лет жизни температуру следует снижать, начиная с 38,5 °C, чтобы не допустить сгущения крови и предупредить осложнения со стороны почек.

Если ребенок страдает каким-либо хроническим заболеванием (легких, сердечно-сосудистой, нервной или мочевыводящей системы), то при повышении температуры, в первую очередь, следует думать о возможности обострения основного заболевания, а не сбивать ее любым способом.

Методы понижения температуры

А теперь переходим к конкретным методам первой помощи лихорадящему ребенку.

Первое и основное: необходимо обеспечить ребенка достаточным количеством жидкости и свежим воздухом.

Детская комната должна регулярно проветриваться, даже если за окном мороз –30 °C. Закутайте ребенка в теплое одеяло, наденьте на голову шапочку и откройте форточку. Пусть малыш подышит свежим воздухом, это пойдет ему на пользу, а микробам и вирусам – во вред. Многие мамы, опасаясь не только сквозняка, но и малейшего дуновения ветерка, закупоривают окна и двери, обрекая больного ребенка на пребывание в душной атмосфере. На замечание врача о необходимости проветривания комнаты отвечают: «Я боюсь, что он еще сильнее заболеет». От свежего воздуха заболеть «еще сильнее» нельзя, а вот затхлый воздух, насыщенный миллионами микроорганизмов, запахами пота, пищи и лекарств, способен сбить с ног даже здоровяка, заглянувшего проведать болеющего малыша. Если вы панически боитесь свежего воздуха, на время проветривания детской перенесите ребенка в другую комнату, перестелите постель и проведите влажную уборку. Эти примитивные действия значительно снизят количество возбудителей в квартире и внесут вклад в выздоровление малыша.

Больного ребенка необходимо чаще поить. При высокой температуре предпочтение отдается подкисленным напиткам: чай с лимоном, клюквенный морс, кисель из черной смородины, компот из сухофруктов и т. д., и т. п. Если ребенок охотно и много пьет – это хорошо. Много пьет – много потеет. А потоотделение способствует понижению температуры за счет усиления теплоотдачи. Многие врачи советуют применять потогонные средства (малину, липовый цвет), забывая предупредить родителей о необходимости предварительно обильно напоить ребенка любой жидкостью, чтобы было чем потеть. При лихорадке организм теряет влагу не только через кожу с потом, но и с учащенным дыханием, поэтому почки могут страдать из-за недостатка жидкости, а это еще один аргумент, обязывающий маму настойчиво предлагать ребенку питье. Маленького упрямца, отказывающегося от питья, придется поить хоть из пипетки, хоть из шприца (без иглы!), пусть малыми порциями, но почаще, чтобы не допустить обезвоживания.

А вот с едой притормозите. Вряд ли даже среди взрослых найдется человек, который при температуре 39 °C потребует борща и котлет. Отсутствие аппетита при лихорадке – нормальное явление, обусловленное снижением активности пищеварительных ферментов, замедлением эвакуации пищи из желудка и уменьшением количества желчи. Отказ ребенка от еды во время болезни расцените как защитную реакцию организма. Организм мобилизовал все силы на борьбу с болезнью, а деятельность желудочно-кишечного тракта потребует часть энергии отдать на переваривание пищи. Поэтому не беспокойтесь, если ребенок 2–3 дня отказывается от пищи, не уговаривайте «скушать хоть ложечку», тем более не кормите насильно. Как только ему станет лучше, он потребует еды и отменным аппетитом вознаградит вас за кулинарные старания.

В дни вынужденного голодания сварите больному ребенку кисель. Известно, что в состав киселя входит крахмал. А что такое крахмал? Это сложные углеводы – полисахариды. Углеводы наряду с белками и жирами являются основными питательными веществами. Следовательно, получая кисель, ребенок одновременно и пьет, и ест.

В основе ухода за больным ребенком лежит создание для него комфортной обстановки. Температура воздуха в детской комнате не должна превышать 20 °C. Яркий свет замените на приглушенный, особенно если «глазки болят». Не позволяйте целый день лежать перед телевизором, отлучите от компьютера, запретите читать в постели. А вот рассказать ему сказку, почитать хорошую книжку, включить негромкую мелодичную музыку или спеть песенку – эти действия с вашей стороны демонстрируют настоящую заботу о благополучии больного.

Не забывайте о личной гигиене ребенка. Даже при лихорадке необходимо провести утренний туалет: почистить зубы, умыться, причесаться. Если ребенок пропотел, переоденьте его в сухую одежду, смените постельное белье.

Физические методы охлаждения

Под этим термином понимаются процедуры, которые приводят к охлаждению тела, следовательно, к понижению температуры. Среди многообразия способов наиболее часто рекомендуются обтирания кожи водой, слабым раствором уксуса (1–2 %), водкой с последующим обмахиванием веером, полотенцем или обдуванием при помощи вентилятора. Некоторые родители прибегают к экстремальным методам охлаждения: холодный душ, обтирание снегом, оборачивание в холодную мокрую простыню.

Этот метод можно применять лишь тогда, когда ребенок при высокой температуре «весь горит»: кожные покровы розовые, горячие на ощупь. Тогда он спокойно перенесет эту процедуру и после нее почувствует облегчение. Но бывает и другая картина: на градуснике 39 °C, а он весь дрожит от холода, кожа бледная с мраморным рисунком, кисти и стопы ледяные, а губы синюшные. Куда такому бедолаге еще и «физические методы охлаждения»? Такая картина свидетельствует о спазме периферических сосудов, о переполнении кровью внутренних органов и о повышенной нагрузке на сердце. Первая задача – снять спазм с кровеносных сосудов и улучшить кровообращение в конечностях. С этой целью применяются спазмолитики – но-шпа, папаверин в возрастных дозировках, а также горячие грелки к ногам, горячее питье, массирующие растирания стоп и кистей, согревание тела под теплым одеялом.

Медикаментозные методы

Современная клиническая фармакология располагает огромным запасом жаропонижающих препаратов, но использование их в детском возрасте ограничивается весьма частыми побочными действиями и осложнениями. В связи с этим в педиатрии отдается предпочтение парацетамолу и лекарствам на его основе (калпол, тайленол, панадол, эффералган, цефекон Д, далерон, перфалган, проходол, флютабс). В переводной литературе вы можете встретить жаропонижающее лекарство под названием ацетаминофен, так парацетамол называют на Западе.

Запомните эти многочисленные названия парацетамола, чтобы не допустить передозировки при лечении малыша. Несмотря на то, что парацетамол считается самым деликатным жаропонижающим препаратом, его передозировка оказывает токсическое действие на печень и почки.

А передозировка неизбежна, если мама использует то панадол, то эффералган, то цефекон, то проходол, уверенная, что это разные препараты. Жаропонижающее действие парацетамола проявляется через 40–60 минут. Это вы должны учитывать и терпеливо ждать эффекта, а не повторять прием препарата через 10–15 минут, потому что «он весь горит, а температура не снижается». Действие парацетамола продолжается 4–6 часов.

На втором месте по частоте применения стоит нурофен детский, выпускаемый в виде суспензии и свечей. Препарат приготовлен на основе ибупрофена, который является представителем группы нестероидных противовоспалительных препаратов и оказывает не только жаропонижающее, но и противовоспалительное и болеутоляющее действие.

По сравнению с парацетамолом нурофен более эффективен, но, к сожалению, дает больше осложнений. Разрешен к применению только у детей старше 6 месяцев.

Действие нурофена начинается через 30 минут, продолжается в течение 6–8 часов.

Одна свеча нурофена содержит 60 мг активного вещества. Суточная дозировка у детей в возрасте 6–9 месяцев – по 1 свече 3 раза в день, от 9 месяцев до 2 лет – по 1 свече 4 раза в день.

Очень эффективный препарат – ибуклин, состоящий из ибупрофена и парацетамола. В детской практике используются диспергируемые (растворяемые в воде) таблетки. Одна таблетка детского ибуклина содержит ибупрофена 100 мг и парацетамола 125 мг. Перед употреблением 1 таблетку развести в 5 мл охлажденной кипяченой воды. Дозировка ибуклина зависит от возраста и массы тела ребенка.

«Взрослая» таблетка ибуклина содержит 400 мг ибупрофена и 325 мг парацетамола.

Любимый многими поколениями аспирин (ацетилсалициловая кислота) применяется только у детей старше 12 лет из-за возможного развития тяжелых осложнений.

Для расширения периферических сосудов с целью увеличения теплоотдачи можно принять сосудорасширяющие препараты – но-шпу, папаверин в разовой дозе 1,5 мг/кг или дибазол в разовой дозе 0,1 мг/кг. За сутки можно принять 3 раза.

Анальгин (метамизол натрия) обладает весьма выраженным обезболивающим и жаропонижающим действием, но его применение у детей ограничивается из-за возможного негативного влияния на костный мозг и развития аллергических реакций. Он хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта и производит быстрый эффект. В сочетании с антигистаминными препаратами его эффективность возрастает.

Категорически запрещен прием анальгина в любом виде детям первых 3 месяцев жизни.

Малышам предпочтительны свечи с анальгином. Минимальная дозировка анальгина в свечах – 100 мг. Ребенку до года разовая доза половина свечи, от 1 года до 3 лет – 1 свеча. От 3 до 7 лет применяются свечи в дозировке 200 мг, 1–2 свечи для разового введения. Чаще всего анальгин в сочетании с антигистаминными препаратами используется в виде внутримышечных инъекций врачами скорой помощи для лечения гипертермии и купирования фебрильных (на фоне температуры) судорог.

Не стремитесь любой ценой снизить температуру до «нормальных» цифр. Если температура опустилась на 1–2 градуса – это хороший эффект, и «добивать» температуру до желанных 36,6 – пустая трата лекарства, родительских нервов и ущерб для иммунитета ребенка.

Исследования показали, что частый прием жаропонижающих средств не влияет на длительность заболевания, его исход и развитие осложнений.

Дозы наиболее широко применяемых жаропонижающих и противоаллергических препаратов представлены в таблице 2.

Антигистаминные (противоаллергические) препараты применяются в сочетании с жаропонижающими препаратами для усиления эффективности последних. А если учесть, что в развитии любого заболевания имеется аллергический компонент, то прием антигистаминных препаратов оправдан и с этой целью.