Kitobni o'qish: «Чем запить таблетку? Фармацевт о том, почему нельзя делить таблетки на части, хранить их на кухне и запивать всем подряд»

Christine Gitter

Zu Risiken und Nebenwirkungen fragen

Sie Ihre Apothekerin

© Гудкова А.А., перевод на русский язык, 2020

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2020

* * *

Александру и Тоби

Инструкция по применению

Внимание! Перед прочтением этой книги ознакомьтесь с инструкцией. В ней вы найдете важную информацию.

Что на самом деле стоит за знакомым каждому предостережением: «Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом»?

По статистике почти каждый болеющий человек принимает 3–4 лекарственных препарата в день. Это не учитывая использование согревающих мазей или спреев для носа.

Лекарства что-то делают в нашем теле и временами – в нашей голове. О побочных эффектах и возможных рисках нам приходится узнавать из длинной инструкции, вложенной в коробочку. Но перевести ее с профессионального языка фармацевтов порой непросто даже врачам и аптекарям¹.

Разве этого еще недостаточно, чтобы изучить особенности лекарств и как они действуют на организм?

Если вы, как и я, решили поближе познакомиться с фантастическим миром таблеток и лекарств, эту книгу вам следует читать регулярно, так как в ней содержится важная информация.

Как действует эта книга?

Едва ли в мире найдется что-то более глубоко проникающее в нашу кровь, чем лекарства. При этом мы и понятия не имеем, что творится в нашем теле после того, как приняли очередную таблетку. Многим знакомо тревожное чувство, возникающее перед тем, как проглотить таблетку: только бы не застряла в горле! Согласно исследованию², посвященному сложностям, возникающим во время приема лекарств, треть опрошенных испытывает затруднения, когда нужно проглотить таблетку.

Что делать, если гигантская капсула не согласна проскальзывать в горло? Как правильно глотать таблетки?

Достаточно ли сломать таблетку по линии, или здесь тоже есть свои правила? Так ли важно принимать лекарства строго по часам? (И речь не только о приеме до или после еды.) Стоит ли брать в расчет работу по сменам и длинные перелеты? Глотать таблетки, наклеивать пластыри, закапывать в глаза, вводить инсулин – повсюду мы сталкиваемся с трудностями. А как быть, если страх перед побочными действиями настолько велик, что проще избавиться от таблеток, чем от постоянной тревоги?

Как таблетка узнает, что она должна подействовать именно на головную боль? Правда ли, что антибиотики ни за что нельзя принимать с молоком? И что на самом деле означает «Не принимать с алкоголем»? Это предостережение или просто совет?

Эта книга поможет разобраться в сложной и запутанной инструкции, спрятанной в каждой коробочке с лекарством. Что делать со списком побочных действий и как избегать опасных взаимодействий лекарств с продуктами, используемыми в пищу регулярно, или с деликатесами?

Кроме этого вы узнаете, как собрать домашнюю аптечку на все случаи жизни. Чтобы никакой внезапный и даже малозначительный недуг не испортил вам день.

Осторожно! При чтении этой книги возможны побочные эффекты.

Что же, и я этому очень рада! Помимо практических советов о приеме лекарств, вас ждут увлекательные факты о производстве таблеток. Так что сможете при случае блеснуть познаниями. Таблетки, напечатанные на 3D-принтере, и чипы, которые отслеживают прием лекарств, – это реальность. Вот вам и отличная тема для беседы за воскресным кофе с тетушкой Гертрудой. Кроме того, в книге собрано все самое актуальное из последних исследований по фармакологии. А еще в ней есть полезная информация для вегетарианцев – вы знали, что не все лекарства вам подойдут? Ой, не знали? К сожалению, к изданию не прилагается коробка бумажных платков, так что я расскажу вам, как названия некоторых лекарств помогут при внезапном рвотном рефлексе.

Способ применения и дозы

Вы можете прочитать эту книгу залпом или принимать по небольшой главе один раз в день в любое время суток. Порядок приема информации – на усмотрение читателя. Вероятность передозировки – исключена.

Как производитель этой книги, я надеюсь, что с ее помощью вы избавитесь от неуверенности и тревожности при приеме лекарственных препаратов. Держите руку на пульсе, когда речь идет о вашем здоровье! Неважно, выписано ваше лекарство врачом, или вы сами выбрали его в аптеке – решающую роль в лечении сыграет то, как, когда и с чем вы будете принимать препараты.

Готовы начать курс?

1. Таблетка отправляется в путь!

Как принимать таблетки для «чайников», или почему проще тем, кто на все согласен

«Наклоняй и глотай» и пластиковая бутылка

Все повсюду что-то глотают. Глотая, мы выражаем свое согласие – позволяем чему-то остаться в нас. Человек может проглотить обиду или глотать книгу за книгой. А еще глотать – значит с помощью мускулатуры рта и глотки проталкивать что-либо в пищевод. В большинстве случаев это не доставляет больших трудностей.

У одного моего весьма уважаемого родственника было твердое убеждение: чтобы проглотить булочку размером с кулак взрослого человека, достаточно пару раз сомкнуть челюсть – и готово! Ничего трудного. Но стоило на столе оказаться небольшой таблетке, он устраивал целое представление. Это был настоящий бой человека и таблетки: стремительным движением голова запрокидывалась назад, затем мерное и очень упорное покашливание, после следовала громкая брань – таблетка вновь выходила победителем.

Выкидываете непомерно огромную таблетку и вместо нее принимаете ту, что окажется поменьше? Или делаете как каждый десятый опрошенный и выбрасываете к чертям всю упаковку, решив совсем не принимать таблетки? Есть и те, кто не сдается, хватает нож или ступку и нещадно измельчает непокорную таблетку. Эти три типа поведения при борьбе с «большими таблетками» находятся где-то между категориями «неэффективно» и «опасно». Поэтому в 2015 году Федеральное министерство образования и научных исследований Германии занялось этой темой. Если задуматься о том, сколько таблеток на тот момент уже оказалось в мусорном ведре, оно, пожалуй, как всегда, вовремя занялось проблемой!

Относитесь ли вы к той трети, что испытывает трудности при глотании таблеток? Это может быть небольшой рвотный позыв на время, пока таблетка движется по пищеводу, или мерзкая сильная тошнота.

Профессор Вальтер Хаэфели, специалист по фармакологии в университете Гейдельберга, пригласил 151 добровольца в возрасте от 18 до 85 лет. Испытуемым предлагалось проглотить 16 видов таблеток разного размера и формы. Все таблетки не содержали действующего вещества. Результат исследования оказался вполне предсказуем: чем больше была таблетка, тем больше проблем она вызывала при проглатывании. Также выяснилось, что круглые таблетки глотать сложнее, чем продолговатые.

Проблема засела у нас в голове, а вовсе не в области глотки. Поэтому ученые придумали несколько техник, чтобы отправить таблетку туда, где ей следует оказаться. Профессор Хаэфели подготовил для нас несколько полезных и научно обоснованных советов.

Так глотают капсулы…

Не то чтобы с глотанием капсул было столько же трудностей, как с таблетками. Тем не менее этот процесс можно значительно облегчить. Достаточно просто наклонить голову вперед. В большинстве своем капсулы значительно легче прессованных таблеток. Частицы действующего вещества в них не сжаты. Из-за этого внутри капсулы помимо лекарственного порошка находится воздух.

Если у вас под рукой вдруг оказалась капсула, давайте проведем небольшой эксперимент. Налейте в стакан воды (примерно на один большой глоток) и опустите капсулу в стакан. Ну что? Смотрите: капсула (с большой вероятностью) всплыла на поверхность. Когда вы набираете воду в рот, в нем происходит то же самое. Если наклонить голову вниз, горло окажется наверху. А оказавшись в горле, капсула без труда сможет отправиться дальше – в пищевод.

Что произойдет, если сначала закинуть голову назад, затем набрать в рот воды и только тогда попытаться проглотить капсулу? Это приведет к возбуждению язычка мягкого неба, которое, скорее всего, закончится рвотным рефлексом – «Осторожно! Катапультируюсь обратно!»

Примерно для 90 % участников исследования в Гейдельберге способ «Наклоняй и глотай» оказался эффективным.

…а так – таблетки

Для глотания таблеток у ученых из Гейдельберга тоже есть хитрый прием: трюк называется «Бутылка с таблеткой». Здесь потребуется немного сноровки. Запаситесь небольшой пластиковой бутылкой с не очень широким горлышком. Наполните ее водой, которой будете запивать таблетку. Затем положите таблетку на язык и плотно обхватите губами горлышко бутылки так, чтобы воздух не мог проникнуть внутрь – вы как бы присасываетесь к бутылке. Если сейчас вы закинете голову назад и сделаете глоток – таблетка ракетой пролетит в горло. Примерно две трети опрошенных считают, что этот способ весьма эффективен.

Для тех, кому и эти способы не помогли справиться с трудностями глотания, у меня есть еще несколько полезных советов!

• Следите, чтобы жидкости, которой вы запиваете лекарства, было достаточно! Если набрать в рот слишком мало воды, капсулы и таблетки только размокнут и станут липкими. И из-за этого, скорее всего, застрянут в пищеводе. Перед тем как принять таблетку, наберите в рот большой глоток, а затем хорошенько прополощите. Так вы смочите слизистую оболочку! Для подготовки к приему таблеток потребуется 150–200 мл воды.

• Попробуйте трюк с кусочком хлеба. Разжевывайте хлеб до тех пор, пока он не превратится у вас во рту в кашу. Положите в эту кашу таблетку и глотайте! У маленьких детей этот трюк хорошо работает с кусочком банана. Можете попробовать глотать таблетки с яблочным пюре, пудингом или йогуртом. Не забудьте запить пюре достаточным количеством воды. Таким способом нельзя пользоваться, только если таблетки принимаются на голодный желудок.

• Можно запивать таблетку через трубочку. Трубочка не должна быть слишком узкой, чтобы вы могли быстро втянуть достаточное количество воды. Этот способ работает так же, как трюк «Бутылки с таблеткой».

• В некоторых странах помощь можно найти и в аптеке³. Любую огромную и мерзкую на вкус таблетку можно упаковать в особую оболочку (в которой таблетка, кстати, выглядит как в презервативе). Такая обертка будет приятно пахнуть цитрусовыми и вызовет активное слюноотделение. Это придется очень кстати тем, кто страдает от хронической сухости во рту. Но у такого способа есть один жирный минус: если вам приходится ежедневно по несколько раз в день принимать лекарственные препараты, оболочка для таблетки обойдется вам в копеечку.

• Если уж совсем ничего не помогает или нарушение глотательной функции вызвано болезнью, (например, последствием апоплексического удара), вам могут помочь логопедические упражнения.

Лекарства: мифы и легенды

По любому медицинскому вопросу мы обожаем консультироваться с доктором Гуглом. Если при приеме таблеток у вас возникают трудности, обязательно, непременно спрашивайте только и только своего врача. Советы, которые вы найдете в сети по запросу «Мне трудно глотать таблетки», в основном нелепы, но временами встречаются и те, что могут навредить вашему здоровью.

Что вам ни в коем случае нельзя делать, так это ломать таблетки, резать их, измельчать и проч., не проконсультировавшись с врачом. Еще хуже – вскрывать капсулы. В следующей главе вы узнаете, почему это категорически запрещено.

По просторам сети гуляет один совет, который ни в коем случае не следует принимать всерьез. Совет гласит: «Пусть ребенок потренируется на маленьких конфетках».

Начинать рекомендуют с небольших драже, затем, увеличивая размер конфетки, переходить к M&M’s, и так до тех пор, пока ребенок не будет справляться с мармеладками. «Десяти минут в день достаточно», – заканчивают «интернет-специалисты». Серьезно?! Каждый день по 10 минут кормить ребенка конфетами? Я даже не буду говорить о непостижимой дозе калорий, которую мы предлагаем юному организму. Прежде всего, такая методика дает малышу неверный сигнал: «Таблетки – все равно что конфеты, в любом количестве они безобидны!»

Еще один занимательнейший совет из моей коллекции нелепостей – полостная операция мармеладному мишке. Нам советуют вспороть (!) ему брюхо, затолкать туда таблетку и глотать целиком прооперированного медведя. Что же получает в этом случае человек, испытывающий трудности при глотании больших таблеток? Он получает все ту же огромную таблетку, упакованную в еще большего по размеру медведя.

Делим таблетки, или что намешал фармацевт, пациенту трогать не стоит

Из одной – несколько: делить таблетки – это модно!

Разрезать ножницами или расколоть ножом? Раздавить ложкой или сточить уголки? А как вы делили таблетку последний раз? Зачем вам это понадобилось? Хотели (а может, вам так прописали) принять лишь половину таблетки или у вас проблемы с глотанием? Ну, признавайтесь – как вы это делаете?

Каждый четвертый потребитель сталкивается с вопросом: если мне не нужна целая таблетка, как принять ее часть?

Можно перечислить множество причин, по которым люди делят таблетки. Не все лекарства доступны в необходимой дозировке. Детям и людям пожилого возраста, например, часто подбирают дозировку индивидуально. А кому-то требуется усилить или, наоборот, облегчить стандартную дозу препарата. Это необходимо, например, в тех случаях, когда для того, чтобы избежать побочных действий, прекращать прием лекарства нужно постепенно. В такой ситуации принимать таблетки не целиком весьма разумно и даже необходимо. Еще одна причина – это, конечно, трудности при глотании больших таблеток.

Самым распространенным мотивом делить таблетки становится вопрос экономии денег! «Как здесь можно сэкономить?» – спросите вы. Просто медикамент с двойной дозой активного вещества совсем не обязательно будет стоить в два раза дороже. Так, одна таблетка популярного препарата для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, Симвастатина, в дозировке 20 мг стоит 0,18 евро (15 руб.), тогда как за таблетку на 40 мг мы заплатим всего лишь 0,23 евро⁴ (19 руб.). Как видно, двойная дозировка вовсе не означает удвоения стоимости. Зная эти расчеты, больница может сэкономить свой бюджет, а пациент – деньги в кошельке, ведь использовать двойную дозу можно вдвое дольше, что избавляет от необходимости платить налог на новый рецепт от врача⁵.

Не все можно ломать!

Дьявол в деталях! Собственно говоря, как всегда. Не все, что вам удалось сломать или измельчить, простит вам такое грубое обращение. Так что же, неужели на каждом шагу поджидает риск ошибиться? «Непременно должны быть какие-то исследования», – скажете вы. И не ошибетесь. Вы уже знакомы с профессором Хаэфели, советовавшим, как правильно глотать таблетки. Он провел еще одно исследование, в котором участвовали 905 пациентов, принимающих в сумме 3158 (!) различных препаратов. Четверть этих таблеток пациенты делили на части. В основном они делали так по указанию своего лечащего врача и даже не задумывались о последствиях. В действительности почти у 9 % таблеток нет линии разлома, а значит, фармацевтическая компания вовсе не предполагала, что их будут дробить. Только 4 % таких препаратов на самом деле можно разделить без последствий.

Можно ли делить таблетку? Ответ на этот вопрос у пациента и даже у врача найдется не всегда. Все дело в инструкции – только 1/3 всех инструкций по применению содержат указания производителя.

Некоторые компании используют зарубки на таблетках как элемент дизайна. В большинстве случаев такие линии наносят для того, чтобы покупателю проще было отличать препараты друг от друга.

Пациентам кажется, что зарубка на таблетке – это линия, по которой можно ее сломать. Тут и правда немудрено запутаться. Так что, дорогие производители, заканчивайте уже с зарубками! Нарисуйте на таблетках цветочки, что ли. Кстати, авокадо нынче тоже в моде.

83 % пациентов уверены, что, если таблетки нельзя делить, об этом непременно напишут в инструкции. Однако про инструкции к препаратам нужно знать одну очень важную вещь. Конечно, существует особый регламент, описывающий правила оформления инструкции. Все правила закреплены в приказе Министерства здравоохранения, который, как и инструкция, написан канцелярским языком. Разве так выглядит ориентация на покупателя? В апреле 2015 года Федеральный институт исследования лекарств и медицинских изделий⁶ издал список рекомендаций, с помощью которых инструкции могут быть составлены более понятным языком. В том числе институт настаивает, чтобы все данные были сформулированы как можно конкретнее и четче. И если я правильно понимаю, рекомендации указывать, можно ли делить таблетку в упаковке, тоже указаны в списке. К сожалению, рекомендации института обязать производителя публиковать такую информацию не могут. Поэтому вряд ли ситуация изменится.

Почему не все таблетки можно делить?

У некоторых таблеток есть устойчивая к действию желудочного сока оболочка, которая растворяется только после того, как таблетка выходит из желудка. Если препарат разделят на части, такое покрытие будет повреждено. Другим медикаментам требуется время, чтобы активное вещество проникло в кровь. Преимуществом таких лекарств является то, что вместо (к примеру) трех раз в день достаточно принять их один раз. Для этого в таблетке изначально заключена тройная доза биологически активного вещества. Это значит, что, даже если вы легкомысленно разломали таблетку на три части, дневная доза все равно подействует сразу. В случае с лекарствами, понижающими давление, подобная беспечность может обернуться серьезными проблемами со здоровьем. Думая, что, расколов таблетку, сократили силу действия препарата, вы можете понизить давление существенно больше, чем рассчитывали!

При приеме некоторых лекарственных средств нарушение целостности защитного покрытия может привести к очень тяжелым последствиям. Или наоборот, таблетка просто потеряет свои лечебные свойства, что тоже не очень приятно.

Кроме этого, деление таблетки может привести к побочному эффекту, о котором вы не догадались заранее. Тем, кто страдает от рвотного рефлекса при глотании таблеток, дробление их на части отнюдь не принесет облегчения. После деления у частички таблетки, которую уже можно проглотить без труда, образуются неприятно острые края. Из-за них таблетка, скорее всего, просто застрянет в пищеводе. А теперь для любителей раздавить таблетку: запомните, если таблетку допустимо делить, это вовсе не означает, что ее можно превращать в порошок. Пожалуйста, если у вас возникают даже малейшие сомнения, проконсультируйтесь со специалистом!

Те, кто занимается уходом за людьми с тяжелыми заболеваниями, могут столкнуться с другой проблемой. Некоторые медикаменты – к таким относятся препараты для больных раком – принадлежат к группе КМТ-веществ⁷. Аббревиатура расшифровывается как Канцероген (вызывающий онкологические заболевания), Мутаген (вызывающий наследственные изменения – мутации) и Тератоген (вызывающий пороки развития плода). В процессе деления таблеток образуется мельчайшая пыль, не видимая невооруженным глазом. Она оседает в воздухе, которым мы дышим. Поэтому КМТ-вещества нельзя измельчать или делить любым известным способом.

How to: делим таблетки, как настоящие профи

Делите таблетку, только если это разрешено инструкцией по применению. Если в ней нет таких указаний, проконсультируйтесь со специалистом в аптеке или с врачом.

НИКОГДА не делите:

• капсулы;

• леденцы для рассасывания;

• ТТС – трансдермальные терапевтические системы⁸ (к которым относятся, например, болеутоляющие пластыри: их ни в коем случае нельзя разрезать на несколько частей).

Эта рекомендация для самых экономных. Если на таблетку нанесена линия (ри́ска), позволяющая делить ее только на две части можете делать это не задумываясь. Но если вы попытаетесь расколоть такую таблетку на четыре части – вы ее только раскрошите. Профессор Клаус Лангер из университета в Мюнстере⁹ провел исследование и пришел к выводу, что точно подгадать пропорцию в таком случае – как ткнуть пальцем в небо.

Если вы без проблем справляетесь с разными ручными операциями, разделить таблетку без дополнительных средств, используя только свои руки, для вас будет сущим пустяком. Для каждой риски придумана своя техника:

Таблетки, которые можно делить, без труда ломаются пальцами

Резко и с усилием надавите на таблетку! Если вы будете делать это медленно или нерешительно, вам потребуется больше силы. Да и таблетка в таком случае, скорее всего, сломается неровно, и ее части разлетятся во все стороны. Так, кроме беспорядка, вы приобретете проблемы с дозировкой.

Случается, что маленькие круглые таблетки оказываются очень упрямыми и упорно сопротивляются делению на части. Кроме того, по статистике каждый шестой пациент не может совладать со своими руками. Для таких случаев придумали особые техники, которые существенно упростят процесс деления.