Kitobni o'qish: «Подготовка к беременности от А до Я»

Предисловие

Почти во всех делах самое трудное – начало.

Жан-Жак Руссо

Эта книга – руководство к действию для пары, которая готова круто поменять свою жизнь и стать родителями. Это означает сделать все, чтобы дать возможность своему будущему ребенку родиться здоровым. Не менее важным является сохранение здоровья будущей мамы, потому что беременность часто сопровождается рядом осложнений для женщины.

Здесь вы найдете необходимую информацию о процессе зачатия, о том, как избежать возможных осложнений, о питании, физической активности и образе жизни в этот период. Представлены наиболее частые проблемы со здоровьем, которые наблюдаются у женщин, планирующих беременность, а также основные причины бесплодия. Часто мы следуем советам своих мам, бабушек, подружек, совершенно не задумываясь о целесообразности тех или иных действий. Как практикующему акушеру-гинекологу, мне часто приходится наблюдать некомпетентность женщин в простых жизненных вопросах. Со многими беременность случается и что-то изменить к лучшему бывает слишком поздно.

Сейчас многие современные женщины проявляют заинтересованность и принимают решение осознанно подойти к процессу зачатия. Они не хотят просто сидеть и ждать, не предпринимая никаких попыток позитивно повлиять на будущую беременность. Эта книга о том, что действительно нужно паре для здорового зачатия. Первые дни и недели беременности чрезвычайно важны, потому что именно в эти сроки происходит формирование органов будущего человека. Если в этот период вы будете действовать грамотно, с большей долей вероятности он пройдет благоприятно для вас и ребенка.

Эта книга станет для вас путеводителем, который приведет вас к желанному результату. С одной стороны, в этом нет ничего сложного. С другой – имеются некоторые особенности.

В книгу включены данные доказательной медицины, информация, которая поможет многих из вас убедить в достоверности представленных сведений.

Чтобы достичь здоровой беременности, надо выполнять рекомендации, т. е. применять полученные знания на практике.

Что же необходимо сделать для достижения здоровой беременности? Конечно, этот процесс должен приносить вам удовольствие. Но кроме этого, придется и кое-что предпринять: проверить состояние своего здоровья, принимать некоторые препараты, возможно, пересмотреть свое питание и образ жизни.

Все изложенные в книге материалы не отменяют, а только дополняют рекомендации вашего врача. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, потому что вы можете нанести вред своему здоровью.

Список сокращений

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВПЧ – вирус папилломы человека

ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии

ГСГ – гистеросальпингография

ДГК – докозагексаеновая кислота

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИМТ – индекс массы тела

ИППП – инфекции, передающиеся половым путем

ЛГ – лютеинизирующий гормон

МРТ – магнитно-резонансная томография

ПНЯ – преждевременная недостаточность яичников

ПЦР – полимеразная цепная реакция

СМАД – суточное мониторирование артериального давления

СПКЯ – синдром поликистозных яичников

ТТГ – тиреотропный гормон

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон

ХГЧ – хорионический гонадотропин человека

ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение

ЭПК – эйкозапентаеновая кислота

Глава 1. Основные сведения о подготовке беременности

Таинство не в рождении, таинство в зачатии.

Евгений Ханкин

Зачем нужно готовиться к беременности

В наше время не вызывает сомнения факт, что образ жизни будущих родителей до зачатия является важным аспектом нормальной беременности и рождения здорового ребенка. Но часто бывает, что не планировавшая беременность женщина узнает о ней, когда основная часть органов ребенка уже сформирована. Поэтому все последующие попытки предотвратить неблагоприятные исходы предпринимаются с большим опозданием.

Нерациональное питание, низкий уровень фолиевой кислоты, избыточный вес, различные заболевания, применение лекарств, употребление алкоголя и табака, поздний возраст родителей, бактериальные и вирусные инфекции, стресс, химические вещества оказывают негативное влияние на здоровье ребенка и приводят к развитию ряда болезней в течение последующей жизни. Беременность и роды тоже протекают с осложнениями. Получается, огромный груз проблем со здоровьем, которые появляются в течение жизни человека, берет начало еще во внутриутробном периоде!

В первые недели после оплодотворения у плода происходит формирование органов. В это время он наиболее чувствителен к повреждающим факторам. После того, как органы сформируются, нарушения их развития не происходит. Например, образование тяжелейших врожденных аномалий нервной системы (спина бифида, анэнцефалия) под воздействием неблагоприятных причин происходит до 3–4 недель после оплодотворения. Это всего лишь неделя задержки менструации, когда женщина еще не знает о беременности! После 8 недель беременности все органы плода уже полностью сформированы, и в дальнейшем они только растут. При воздействии вредных факторов будет наблюдаться нарушение роста органа, его функции, но не пороки развития.

В последние годы набирает все большую популярность так называемая концепция фетального программирования. Суть ее заключается в том, что беременность оказывает значительное влияние на здоровье человека в течение всей жизни. Она известна также как теория «Происхождения развития здоровья и болезней» (Developmental Origins of Health and Desease theory – DOHAD).

Предполагается, что окружающая среда влияет на плод, приводя к изменениям его органов и тканей. Это способствует развитию ряда болезней во взрослом возрасте: сердечно-сосудистых, сахарного диабета, остеопороза и других. Например, дети матерей с ожирением чаще страдают от избыточного веса, сердечно-сосудистых заболеваний. Если у женщины при рождении была низкая масса тела, у нее чаще рождаются маловесные дети. Доказано влияние малого веса человека при рождении на заболеваемость во взрослой жизни сахарным диабетом, ожирением, инсультом, инфарктом и другими сердечно-сосудистыми болезнями, патологией почек, шизофренией, у девочек – синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), у мальчиков – неопущением яичек в мошонку. На развитие рака молочной железы негативно влияет как низкая, так и большая масса тела при рождении. Поэтому мнение «родишь – выкормишь» не совсем верно. Да, масса тела увеличится, но отрицательные последствия для здоровья останутся.

В большинстве исследований указывается о воздействии матери на здоровье потомства. Но при оплодотворении эмбрион получает генетический материал обоих родителей, поэтому значение отца также нельзя недооценивать. В последние годы активно изучается влияние состояния здоровья отца в развитии болезней потомства.

Возраст отца более 45 лет связан с увеличением преждевременных родов, низкой оценкой новорожденных по шкале Апгар при рождении, развитием у детей во взрослой жизни целого ряда заболеваний. В экспериментах на крысах получены данные об увеличении заболеваемости раком молочной железы дочерей, чьи отцы перед зачатием испытывали дефицит фолиевой кислоты.

Поэтому подготовка к беременности у обоих родителей необходима для рождения здоровых детей и предотвращения у них многих болезней во взрослом возрасте.

Когда начинать планировать беременность

Если вы планируете беременность, походы по врачам и обследование надо начинать как минимум за 3 месяца. Если же имеются любые хронические заболевания, это надо делать раньше.

Важным при планировании зачатия является соблюдение необходимого интервала после предыдущей беременности. Коротким считается интервал менее 6 месяцев после родов, длинным – более 60 месяцев (5 лет). Как короткий, так и длинный промежутки связаны с развитием осложнений у матери и ребенка. Особенно неблагоприятен короткий интервал. Не всегда оправдана точка зрения «отстреляюсь по-быстрому и все».

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует женщинам подождать не менее 2 лет после рождения ребенка, прежде чем снова зачать. Это нужно для снижения осложнений при следующей беременности. Слишком короткий промежуток между родами значительно увеличивает риск врожденных пороков развития, преждевременных родов, рождения маловесных детей, заболеваний матери и новорождённого. Особенно следует придерживаться 2-летнего интервала, если у вас до этого были преждевременные роды, преэклампсия, кесарево сечение.

Из каждого правила есть исключения. Не всегда имеет смысл ожидать два года. Например, если вам более 35 лет, то вполне достаточно одного года до следующего зачатия. Ведь с возрастом увеличивается риск бесплодия, а также осложнений у матери и ребенка. Но и слишком короткий промежуток между беременностями (менее одного года) также связан с большим количеством осложнений. Поэтому сильно торопиться не стоит.

Не следует надолго откладывать зачатие, если предыдущая беременность была результатом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Если у вас в планах продолжение, то до начала следующей процедуры рекомендуется выждать один год. Если же поспешить, то увеличивается риск преждевременных родов и низкого веса детей при рождении.

Что делать, если предыдущая беременность закончилась выкидышем?

Основная часть всех потерь беременности происходит в первом триместре. Интересно, что у человека каждая третья (!) беременность прерывается в раннем сроке, когда женщина еще о ней не знает. Так, обильная менструация после небольшой задержки часто является выкидышем. Таким образом природа избавляется от серьезных генетических аномалий.

После установления факта беременности в матке частота ее потери составляет около 20 %. Часто женщинам после выкидыша советуют в течение длительного времени (от 6 до 12 месяцев) соблюдать контрацепцию. Многие психологически тяжело переносят потерю и не хотят ждать слишком долго до следующей попытки. Существуют исследования, демонстрирующие снижение шансов достичь нормальной беременности при длительном выжидании после выкидыша. Вопреки многим официальным рекомендациям, последние данные показывают, что пары, которые пытаются забеременеть в течение трех месяцев после выкидыша, с большей вероятностью имеют здоровую беременность, чем те, кто ждет дольше.

Исследование о влиянии продолжительности контрацепции после выкидыша на риск повторной потери беременности было опубликовано в журнале Obstetrics & Gynecology в 2017 году. У женщин, которые предохранялись 3 месяца, был в 3 раза меньший риск повторного выкидыша по сравнению с теми, кто соблюдал интервал 6–18 месяцев. Попытка забеременеть, не выдерживая положенные 6 месяцев, не была связана с повышенным риском выкидыша при следующей беременности. Также у женщин, которые зачали ребенка в течение 3-х месяцев после выкидыша, нормальные роды были чаще, чем у тех, кто ждал дольше.

Эта рекомендация особенно актуальна женщинам, переступивших 30-летний рубеж. Время в данном случае играет вам не на пользу. Известно, что с возрастом мы накапливаем массу разных болезней. Репродуктивная система с каждым годом теряет свой потенциал. Учитывая неумолимый ход биологических часов у мужчин и женщин, нет смысла терять драгоценное время.

Однако если выкидыш связан с какой-либо серьезной медицинской проблемой, требующей времени на ее ликвидацию, обязательно следует прислушаться к советам отложить беременность. Особенно при повторных выкидышах, или если потеря беременности произошла в позднем сроке. Здесь важно пройти обследование, лечение, подготовиться к зачатию, чтобы избежать осложнений в будущем.

Существуют данные, что короткий интервал между беременностями после выкидыша связан с увеличением тревоги и депрессии. Поскольку применение антидепрессантов беременной женщине противопоказано, рекомендуется подготовка к зачатию с участием психотерапевта. Если вы чувствуете, что еще психологически не готовы, торопиться не надо. Все должно быть в радость.

Специалисты, которых необходимо посетить при подготовке к беременности

– терапевт или семейный врач женщине и мужчине;

– гинеколог женщине;

– стоматолог женщине.

Лабораторные обследования при планировании беременности

Кровь:

– клинический анализ крови;

– определение группы крови и резус-фактора;

– обследование на сифилис, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатиты В и С;

– определение уровня глюкозы в плазме венозной крови;

– определение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина;

– обследование на иммунитет к кори, эпидемическому паротиту, краснухе, ветряной оспе (для определения необходимости проведения вакцинации).

Моча:

– общий анализ мочи;

– бактериологическое исследование средней порции мочи на флору и чувствительность к антибиотикам (бакпосев мочи).

Отделяемое половых путей:

– микроскопическое исследование (мазок на флору);

– бактериологическое исследование отделяемого половых путей на флору и чувствительность к антибиотикам (бакпосев);

– онкоцитология шейки матки;

– обследование на урогенитальные инфекции методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) – хламидии, генитальные микоплазмы, вирус герпеса, ВПЧ, гонорея, трихомониаз.

Обследование на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), и другие инфекционные заболевания. Вакцинация

В период подготовки к беременности проводится обследование на гонорею, трихомонадную, хламидийную и микоплазменную инфекцию, сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, ВПЧ.

Некоторые инфекционные заболевания имеют серьезные последствия для матери и ребенка. Их можно предотвратить с помощью вакцинации до зачатия. Во время беременности вакцинация против ряда инфекций противопоказана, поэтому до зачатия следует обследоваться на иммунитет к кори, эпидемическому паротиту, краснухе, ветряной оспе и гепатиту В. При отсутствии специфических антител рекомендуется вакцинация.

После введения любых живых ослабленных вакцин контрацепция рекомендуется как минимум в течение 1 месяца. Поскольку нельзя полностью исключить риск повреждения плода, использование живых вакцин не рекомендуется во время беременности. Однако если беременность наступила на этапе вакцинации, не следует ее прерывать из-за теоретического риска нарушения развития плода.

Другие прививки, которые при необходимости можно выполнять, в том числе при беременности, включают дифтерию, столбняк, коклюш и грипп.

Грипп у беременных часто протекает в тяжелой форме. Вакцинация может снизить риск осложнений и обеспечить защиту новорожденному. Инактивированные вакцины против гриппа допускаются женщинам на этапе зачатия, во время беременности, грудного вскармливания. Существует ряд исследований безопасности инактивированных вакцин против гриппа, нет данных о повышенным риске осложнений у матери или ребенка.

Всем нужна ежегодная сезонная вакцинация против гриппа; в том числе при подготовке и во время беременности.

В последнее время появились предположения о возможной связи вакцинации с аутизмом у детей, однако научного подтверждения этим фактам нет.

Вакцинация против ВПЧ не рекомендуется на этапе зачатия и во время беременности из-за отсутствия данных о безопасности вакцин. Если беременность наступила в процессе прохождения курса вакцинации, ее завершение должно быть отложено до родов. Если вы, не зная о беременности, получили дозу вакцины, то сильно переживать по этому поводу не стоит, поскольку данных о негативном влиянии на мать и ребенка при вакцинации против ВПЧ нет.

Оценка состояния здоровья

Обязательно посетите своего терапевта или врача общей практики. Особенно это касается тех, кто имеет заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной, мочевыделительной систем, эпилепсию, аутоиммунные болезни и другую хроническую патологию. Они могут значительно повышать риск для матери и ребенка. При необходимости получите консультацию профильного специалиста, пройдите дополнительное обследование.

Выполняя рекомендации по лечению, вы можете оградить себя и своего будущего ребенка от ряда осложнений в будущем.

Опасен ли прием лекарств при зачатии

При планировании зачатия необходимо проконсультироваться с врачом о всех лекарствах, которые принимают будущие родители. Несмотря на то, что очень небольшая часть всех врожденных пороков развития обусловлена приемом лекарственных средств (примерно 1 %), это необходимо учитывать для предотвращения врожденных аномалий. Период наиболее выраженного воздействия на плод – 18–55 дни после зачатия, когда активно идет формирование органов. В этот период женщина, как правило, еще не знает о беременности, поэтому еще до зачатия необходимо отменить все препараты, без которых можно обойтись и назначить лекарства с наименьшим риском развития врожденных дефектов развития.

В то же время часто наблюдаются ситуации, когда при наличии какого-либо заболевания, например, инфекционного, женщины, а иногда и врачи отказываются от лечения. Они мотивируют это возможным вредным воздействием лекарств. Почему-то назначение антибиотиков расценивается женщинами и многими врачами как нанесение непоправимого вреда ребенку. Это приводит к серьезным последствиям для матерей и детей. Например, если не лечить инфекции дыхательной системы, проявляющиеся высокой температурой при зачатии и на ранних сроках беременности, гипертермия (высокая температура) может способствовать развитию врожденных пороков развития нервной системы. Не менее опасными являются и возбудители инфекционных заболеваний. Часто инфекция, сопровождающаяся минимальными проявлениями у мамы или вообще протекающая без симптомов, оказывается губительной для ребенка. ИППП при отсутствии должного лечения приводят к преждевременным родам и инфицированию плода. И таких примеров можно привести очень много!

Причиной отказа от лечения является страх, вызванный широко распространенным мнением, что лекарства вызывают врожденные аномалии. Однако рекомендации избегать лечения при планировании и в ранние сроки беременности могут быть опасными. Почти каждая десятая женщина нуждается в постоянном приеме препаратов для терапии хронических заболеваний, таких как эпилепсия, сахарный диабет, бронхиальная астма, гипертония, болезни щитовидной железы и других. Многим требуется эпизодическое лечение инфекций органов дыхания, мочеполовой системы, ИППП. Также во время беременности могут возникать новые проблемы со здоровьем, а старые могут обостряться, что тоже требует лечения.

Часто применение лекарств имеет преимущества для плода. Сахарный диабет, сопровождающийся повышенным уровнем глюкозы в крови, может способствовать развитию врожденных пороков развития плода. Нормализация уровня глюкозы до и во время беременности с помощью сахароснижающих средств может предотвратить диабетические аномалии плода. Лечение половых инфекций может значительно снизить преждевременные роды. Фолиевая кислота предотвращает врожденные пороки развития центральной нервной системы плода – дефекты нервной трубки.

Поэтому использование разрешенных при беременности лекарств (естественно, по строгим показаниям и по назначению врача) поможет во многих ситуациях снизить осложнения как для матери, так и для ребенка.

Медико-генетическое консультирование

Если в семье имеются случаи рождения детей с врожденными пороками развития или наследственными заболеваниями, показано проведение медико-генетического консультирования. Его целью является своевременное выявление, лечение и предотвращение данных нарушений.

Врач-генетик даст соответствующие рекомендации по подготовке к беременности и определит тактику ее ведения. Также консультация генетика показана при возрасте женщины старше 35 лет, мужчины – более 40–45 лет, при бесплодии неизвестной причины, если были случаи замерших беременностей, самопроизвольных выкидышей, мертворождений.

Не поленитесь вместе с партнером обследоваться накануне зачатия. Конечно, никому не нравится «ходить по врачам», особенно если ничего не беспокоит. Но многие заболевания, особенно на первых порах, именно так и протекают, а проблем от них при беременности может быть много. Лечение до зачатия поможет предупредить ряд осложнений в дальнейшем.

Глава 2. Что происходит в организме мужчины

Старая теория гласила: «Выходите замуж за мужчину, который старше вас, – он более зрелый». Однако новая теория гласит: «Мужчины не зреют. Выходите замуж за того, кто моложе.

Рита Руднер

Сперматогенез – образование сперматозоидов

Сперматогенез (образование сперматозоидов) происходит в семенных канальцах, которые у человека имеют общую длину примерно 600 метров, занимая почти 60 % объема яичка. В эпителии семенных канальцев зародышевые клетки подвергаются сперматогенезу, который начинается со сперматогонии. Это клетка – предшественница сперматозоидов. Сперматогонии претерпевают ряд делений на первичные, вторичные сперматоциты, круглые сперматиды, которые в итоге превращаются в сперматозоиды, выделяющиеся в просвет семенных канальцев.

Сперматогенез занимает 73–75 дней, т. е. примерно 3,5 месяца.

До семяизвержения хранение полностью созревшей спермы происходит в основном в хвостовой части придатка яичка. Она может оставаться жизнеспособной в течение 4–6 недель. Соответственно, все это время сперма может подвергаться воздействию вредных факторов.

Различные причины могут снижать способность мужчины к зачатию. Они включают курение, употребление алкоголя, наркотиков, ожирение, стресс, преклонный возраст, воздействие тепла и электромагнитное излучение от мобильных телефонов. Хотя эти факторы не являются однозначными в плане влияния на фертильность, по возможности следует их устранить. Да, мы не можем повлиять на возраст, но придерживаться рационального питания и избегать вредных привычек вполне по силам каждому мужчине.

Сперматогенез продолжается на протяжении всей жизни человека. Но тем не менее увеличение возраста мужчины отрицательно влияет на ряд показателей спермограммы: объем эякулята, концентрацию, общее количество, подвижность сперматозоидов, прогрессирующую подвижность, нормальную морфологию (внешний вид). С возрастом снижается и частота половых контактов, что тоже негативно влияет на возможность зачатия.

Дети, рожденные от отцов старше 45 лет, имеют повышенный риск врожденных аномалий развития; но не в такой степени, как при увеличении возраста матери.

Возраст мужчины старше 50 лет связан с увеличением количества мертворождений, выкидышей, преждевременных родов, но тоже не настолько, как при увеличении возраста матери. Исследования показали повышенный риск развития шизофрении, аутизма у детей, зачатых отцами старшего возраста.

Знаете ли вы, что сперматозоиды половыми клетками, участвующими в оплодотворении, стали считать только в XVIII веке. До этого времени их считали паразитами!