Kitobni o'qish: «Анатомия здорового и нездорового образа жизни атлас»

ПРЕДИСЛОВИЕ

Сохранение и укрепление здоровья человека – основная задача медицины XXI в. Еще со времен Гиппократа, считающегося основателем научной медицины, известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить.

В наш век научно-технического прогресса большинство россиян ведут достаточно активный образ жизни, при этом мало внимания уделяют своему здоровью. В конце XX в. это привело к существенному ухудшению демографической ситуации в стране. Для решения этой важнейшей задачи руководством страны сформулирована специальная национальная программа, которая в настоящее время активно воплощается в жизнь. За время ее существования изменена система оказания медицинской помощи, проведено переоснащение существующих лечебных учреждений самой современной аппаратурой, построен ряд новых многопрофильных лечебных заведений, происходит преобразование системы страховой медицины. Эти усилия уже начали приносить свои позитивные плоды.

Однако, кроме совершенствования системы оказания медицинской помощи, необходимо уделять внимание активной пропаганде здорового образа жизни и борьбе с вредными привычками: курением, употреблением алкоголя и наркотиков. Такой опыт проведения наглядной научно-просветительской работы имеется в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова – старейшем учебном заведении нашей страны. В частности, на кафедре нормальной анатомии создана уникальная учебно-материальная база, собраны наглядные анатомические пособия, иллюстрирующие особенности строения человеческого организма в норме, а также его изменения при различных заболеваниях.

В последние десятилетия под руководством профессора И. В. Гайворонского разработана оригинальная технология полимерного бальзамирования. Она является достижением мирового уровня и поднимает преподавание морфологических дисциплин на качественно новую ступень. Разработка технологии полимерного бальзамирования открыла новое направление в преподавании и клинических дисциплин, в частности, позволила проводить интенсивную и эффективную подготовку специалистов на натуральных высококачественных анатомических и биологических объектах, имитирующих близкие к реальным топографоанатомические отношения. Разработанные учебные пособия используются в преподавании клинической анатомии для нейрохирургов, офтальмологов и других специалистов.

Необходимо отметить, что экспонируемые препараты являются экологически чистыми, красиво исполненными и могут использоваться на специализированных анатомических выставках даже для неподготовленной аудитории. Можно сказать, что они представляют собой предметы анатомического искусства, позволяющие проводить наглядную просветительскую работу на самом высоком уровне.

Надеюсь, что ознакомление с уникальными иллюстрациями данной книги позволит Вам глубже проникнуться ее содержанием и прийти к осознанной необходимости соблюдения здорового образа жизни и своевременного лечения возникших заболеваний.

Желаю Вам здоровья – самого ценного дара природы.

Начальник Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор А. Н. Бельских

ОТ АВТОРОВ

Здоровье – это бесценный дар человека, который так легко потерять и почти невозможно восполнить. Однако мало кто из нас в суматохе дней, в бешеном ритме нынешнего времени думает о своем здоровье. Лишь когда болезнь «сбивает с ног» или приходит старость, мы начинаем сожалеть о том, что раньше не занимались сохранением своего здоровья или занимались мало и бессистемно.

Человечество издавна стремилось создать универсальное лекарство от всех недугов – «эликсир молодости». Но не все так просто. Здоровье купить нельзя. Здоровье – это сокровище, которое нужно уметь сохранять и даже приумножать.

К большому сожалению, большая часть населения нашей страны имеет достаточно низкий уровень информированности в вопросах медицины. И причина этого – в особом «русском менталитете» – надежде на счастливый случай: «А вдруг меня это не коснется, и вопреки всему я буду здоровым».

Мы считаем, что в сложном процессе формирования здорового образа жизни особый акцент необходимо делать на гармоничном развитии личности, знании потенциальных возможностей человека и рачительном использовании его резервов. Для этого каждый уважающий себя человек должен иметь хотя бы элементарные представления о строении и основных закономерностях функционирования своего организма, быть знакомым с наиболее часто встречающейся патологией и основными способами ее предупреждения. Освещению этих вопросов в доступной форме и посвящено данное издание. Эти сведения составляют основу медицинских знаний.

Для облегчения восприятия материала авторы старались минимально использовать специфическую терминологию, чтобы основные медицинские знания стали доступными человеку без медицинского образования.

Книга богато иллюстрирована оригинальными фотографиями натуральных анатомических препаратов, которые собирались в течение значительного промежутка времени в процессе профессиональной деятельности авторов. Каждая иллюстрация достаточно подробно описана, что позволяет с анатомо-функциональных позиций не только понять особенности строения и предназначение различных структур человеческого организма в норме, но и проследить их преобразования при различных патологических процессах. Как известно, «лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать». Мы надеемся, что представленный материал позволит читателям еще раз восхититься тончайшим уровнем организации человеческого организма, постичь его тайны. Включение в книгу иллюстраций патологически измененных органов преследует, по нашему мнению, самую важную цель – показать последствия заболеваний. Ведь не секрет, что на ранних стадиях практически все заболевания могут быть ликвидированы. Еще древние говорили: «Болезнь легче предупредить, чем лечить». Поэтому если читатель утвердится во мнении о необходимости ведения здорового образа жизни, – одна из важных задач данного издания будет выполнена. Удалось ли нам это сделать – судить Вам, дорогой читатель.

Мы надеемся, что, ознакомившись с представленным материалом, каждый из вас задумается о сохранении своего здоровья и получит ценные сведения о строении и функциях человеческого организма.

Глава 1
ОСТЕОЛОГИЯ – УЧЕНИЕ О КОСТЯХ

Скелет человеческого организма и его функции

Скелет является основной каркасной структурой в организме человека. Масса скелета у новорожденных составляет 11 % от массы тела, у детей разных возрастов – от 10 до 18 %, у взрослых – 18 – 20 %. Указанный разброс цифр говорит о том, что масса скелета изменяется с возрастом. Наибольших величин она достигает в юношеском возрасте и у взрослых людей, когда завершаются процессы роста костей и насыщения их минеральными веществами. У пожилых людей масса скелета значительно уменьшается (потери составляют до 50 % от ранее указанных цифр). У взрослого человека масса скелета в абсолютных цифрах варьирует от 7 до 15 кг.

Скелет – это устойчивая и выносливая конструкция, обеспечивающая форму тела и являющаяся опорой для скелетных мышц и внутренних органов. Под скелетом понимают не только совокупность отдельных костей, но и их соединения между собой. Последние составляют мягкий скелет, к которому относят соединения при помощи соединительной и хрящевой тканей. Скелет – это преимущественно опорная конструкция. Без скелета человек превратился бы в «медузу, выброшенную на берег моря», и потерял бы присущую ему форму.

Кости составляют твердую основу человеческого организма. Они обеспечивают его форму, придают осанку и внешнюю красоту. Изучением строения костей занимается особая наука – остеология.

А знаете ли Вы, что у взрослого человека в организме в среднем имеется 206 костей? Их может быть на 1 – 2 больше или меньше. У новорожденного их около 800, в конце первого года жизни – примерно 500, а к трем годам – 300.

Напрашивается вывод о том, что с ростом и развитием человеческого организма количество костных элементов уменьшается. Дело в том, что практически каждая кость у плода, новорожденного и ребенка состоит из нескольких частей. Например, у длинной трубчатой кости (плечевая, бедренная, кости предплечья, голени) различают 2 конца – эпифизы, а посередине находится тело – диафиз. У детей между эпифизами и диафизом существуют метаэпифизарные хрящи, за счет которых и происходит рост кости в длину.

Самая длинная из костей скелета – бедренная кость, она составляет ¹/₄ часть длины тела взрослого (40 – 50 см), выдерживает нагрузку на сжатие 750 кг. Самая маленькая кость у человека – слуховая косточка, получившая название – стремечко. Ее длина составляет 3 – 4 мм.

Кстати, каждая кость является отдельным органом, она имеет свои характерные особенности строения, кровоснабжения и иннервации. Снаружи кость покрыта надкостницей, которая играет важную роль в процессах роста, питания и регенерации костной ткани.

Структурно-функциональной единицей кости является остеон. Остеоны состоят из костных клеток: остеобластов (юные, активно делящиеся клетки), остеоцитов (зрелые клетки), остеокластов (клетки, участвующие в разрушении старых участков кости) и межклеточного вещества. Межклеточное вещество представлено белком – оссеином, пропитанным минеральными веществами. Продолжительность жизни одной костной клетки составляет 25 лет. Это значит, что в течение жизни масса костного вещества меняется не один раз. Раньше всего стареют скелет кисти, грудной и поясничный отделы позвоночника. Старческие изменения костей обнаруживаются после 40 – 50 лет, у женщин они возникают на 6 – 8 лет раньше, чем у мужчин.

Количественное соотношение органического и неорганического веществ в костях зависит прежде всего от возраста и может изменяться под влиянием различных причин (климатические условия, питание, заболевания). У детей кости гораздо беднее минеральными веществами, отличаются большей гибкостью и меньшей твердостью. Поэтому у детей переломы кости происходят по типу «зеленой веточки»: кость изменяет свою форму (деформируется), но полного нарушения целостности кости не происходит. У пожилых людей, наоборот, уменьшается количество органических веществ, поэтому кости становятся более хрупкими и чаще возникают многооскольчатые переломы.

Скелет человека выполняет ряд важнейших функций. Прежде всего, кости туловища и конечностей выполняют опорную функцию для мягких тканей – мышц, связок и внутренних органов. Но одной только опоры для жизнедеятельности человеческого организма недостаточно. Другой важной функцией скелета является обеспечение движений в пространстве и перемещение частей тела друг относительно друга – локомоторная функция.

Кости человеческого организма – это основное депо (хранилище) минеральных веществ! Правда, эти вещества есть и в мышцах, внутренних органах, но больше всего их в костях, – это соли кальция и фосфора. Необходимо обратить внимание, что в организме человека постоянно совершается обмен минеральных веществ. Одни минеральные вещества из костей направляются в кровь, а другие, наоборот, – из крови в кости. Известно, что при радиационном облучении в костях может накапливаться радиоактивный стронций, который сохраняется десятки лет, оказывая вредоносное влияние на окружающие ткани.

А знаете ли вы, что скелет отвечает и за кроветворную функцию? В костях взрослого человека содержится 1,5 – 2 кг костного мозга, который бывает красным (кроветворным) и желтым (жировым). Желтый костный мозг появляется после 12 лет в длинных трубчатых костях. Красный костный мозг находится в губчатом веществе костей. Он вырабатывает все форменные элементы крови.

Теперь рассмотрим принципы строения скелета человека. Большинство костей являются парными и расположены симметрично (кости конечностей и ребра). Непарными являются позвонки, грудина и некоторые кости черепа.

В скелете человека (рис. 1) выделяют:

– череп (скелет головы);

– кости туловища (позвонки, ребра, грудина);

– кости верхней конечности;

– кости нижней конечности.

Кости можно классифицировать по форме и строению. Различают следующие виды костей туловища и конечностей:

1. Трубчатые: длинные (плечевая, бедренная, кости предплечья, кости голени) и короткие (кости пясти, плюсны и фаланги пальцев).

2. Плоские (ребра, грудина, тазовая кость, лопатка).

3. Объемные (кости запястья, предплюсны).

4. Смешанные (позвонки).

Особыми по строению являются кости черепа. О них будет сказано отдельно.

Даже простой человек, не врач, способен различить нормальный и патологически измененный скелет. Для «нормального» скелета характерны как отсутствие повреждений, переломов, деформаций, так и правильные пропорции – коническая (сдавленная в переднезаднем направлении) грудная клетка. Пропорции отдельных частей тела (головы, шеи, рук и ног) были разработаны еще в Древней Греции.

А теперь обратите внимание на скелет с искривлением позвоночного столба – сколиозом (рис. 2). Казалось бы, что изменен только позвоночный столб, но на самом деле пострадал весь скелет. Обратите внимание, как изменились пропорции тела, форма грудной клетки и таза, положение бедренных костей, головы, осанка и т. д. Естественно, эта патология сказывается и на функции внутренних органов, а также других систем организма человека.

Сколиоз – часто встречающееся заболевание у детей, возникающее при близорукости, рахите, чрезмерных нагрузках, неправильно подобранной мебели для каждого возраста ребенка. У взрослых людей причиной сколиоза могут быть остеохондроз, травмы или тяжелые инфекции, поражающие костную систему, такие как туберкулез, сифилис и др.

Всесторонне изучив скелет, специалист может определить возраст человека (судебномедицинские эксперты делают это с точностью до 1 года), пол человека (мужчина или женщина) и даже форму телосложения. Однако для этого нужно иметь специальные знания по анатомии и практический опыт.

Рис. 1. Скелет человека.

Норма. Натуральный анатомический препарат

Рис. 2. Скелет человека. Сколиоз – искривление позвоночного столба. Натуральный анатомический препарат

При сравнении нормы и патологических изменений в скелете напрашивается вывод о необходимости соблюдения здорового образа жизни. И, в первую очередь, нужно отметить, что красивый и здоровый скелет формируется только при целом ряде условий:

1) здоровые родители, не имеющие вредных привычек;

2) правильное питание (сбалансированное, богатое белками, минеральными солями и витаминами);

3) достаточное воздействие инсоляции (солнечных лучей), которая является источником витамина D, необходимого для нормального развития костной ткани;

4) обязательные физические нагрузки (физическая культура, спорт, правильные тренировки);

5) закаливание организма и профилактика костных инфекций;

6) профилактика травматизма и нарушений обмена веществ.

Осевой скелет, или позвоночный столб

Осевой скелет – позвоночный столб, или позвоночник, состоит из 24 свободных (не сросшихся) позвонков и сросшихся позвонков: крестца (5 сросшихся позвонков) и копчика (3 – 5 сросшихся позвонков). Все знают, что позвонки различают по следующим отделам позвоночного столба: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый.

Прежде всего нужно обратить внимание на то, что любой позвонок имеет тело, дугу и три вида отростков: остистый, поперечные и суставные (рис. 3). Между телом и дугой находится позвоночное отверстие. При соединении позвонков формируется позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг.

В каждом отделе позвонки имеют свои особенности. Врач должен знать эти отличия для правильной диагностики и лечения заболеваний позвоночника, а также связанных с ним структур. Рассмотрим, чем же отличаются шейные, грудные и поясничные позвонки.

Главной особенностью шейных позвонков является наличие отверстия в поперечном отростке, где проходят позвоночные артерия и вена (рис. 4). Представьте себе ситуацию, когда возникает перелом поперечного отростка и повреждаются позвоночные сосуды: кровотечение из них может привести к смерти пострадавшего. Об этом необходимо помнить при выполнении резких движений в области шеи – нырянии в водоем с небольшой глубиной или лечении у малограмотных «специалистов» по мануальной терапии.

Рис. 3. Поясничный позвонок человека. Норма. Вид сверху. Натуральный анатомический препарат:

1 – тело позвонка; 2 – дуга позвонка; 3 – поперечный отросток; 4 – верхний суставной отросток; 5 – остистый отросток; 6 – отверстие позвонка

Рис. 4. Шейный позвонок человека. Норма. Вид сверху. Натуральный анатомический препарат:

1— тело позвонка; 2 – отверстие поперечного отростка; 3— верхний суставной отросток; 4 – дуга позвонка; 5 – остистый отросток; 6 – отверстие позвонка; 7 – поперечный отросток

Другая ситуация – постепенное сужение отверстия в поперечном отростке может привести к сдавлению позвоночной артерии и последующему нарушению кровоснабжения головного мозга. Такие ситуации очень часто встречаются у людей пожилого и старческого возраста, а заболевание носит название вертебробазилярная недостаточность.

Характерные особенности строения имеют I и II шейные позвонки. I шейный позвонок (атлант) называется так потому, что на нем фиксируется и удерживается голова. Он соединяется с черепом при помощи атланто-затылочных суставов, образуя достаточно подвижное сочленение. Этот позвонок не имеет тела. II шейный позвонок (осевой) имеет на теле вырост – зубовидный отросток (зуб), вокруг которого совершает движения атлант вместе с черепом.

Грудные позвонки отличаются наличием ямок для прикрепления ребер. При этом образуются реберно-позвоночные суставы. От нормального функционирования этих суставов во многом зависит обеспечение такой жизненно важной функции, как дыхание. При срастании ребер с позвонками (это нередко бывает у пожилых людей) уменьшается амплитуда поднимания и опускания ребер, что приводит к существенному снижению объема воздуха, поступающего в легкие, и возникновению одышки.

Особенностью поясничных позвонков является массивное тело, так как на них приходится самая большая нагрузка. Достаточно часто встречающейся патологией этого отдела позвоночного столба является несрастание дуги с телом позвонка, которое возможно в различных вариантах – как частичное, так и полное (рис. 5). Данная патология представляет собой врожденный дефект. При наличии такого дефекта выполнять значительную физическую нагрузку нельзя, поскольку может возникнуть смещение структур позвонка друг относительно друга и произойти ущемление корешков спинномозговых нервов, а иногда и сдавление самого спинного мозга. У больного возникают явления радикулита – сильные боли, нарушение чувствительности и движений нижних конечностей. Очень важно данную патологию диагностировать своевременно, обратившись к врачу даже при незначительных на первый взгляд болевых проявлениях в поясничной области.

Не менее частой патологией является – остеохондроз. Это заболевание позвоночника, характеризующееся дистрофическими нарушениями и дегенерацией межпозвоночных дисков, соединяющих тела позвонков. Изменяется форма тел позвонков, отмечается значительное снижение их высоты и возникает реактивное разрастание краевых остеофитов. Остеофит – это патологический вырост на поверхности поврежденной костной ткани. Обычно развитие остеофитов сопровождается сильными болями и ограничением подвижности. Но остеофиты оказались в числе прочего и полезны: они ограничивают движения, замедляя дальнейшее разрушение хрящевых структур (рис. 6).

Рис. 5. Патологически измененный поясничный позвонок. Вид спереди. Натуральный анатомический препарат:

1 – крупный остеофит; 2 – множественные мелкие остеофиты; 3 – несрастание дуги и тела поясничного позвонка

При остеохондрозе межпозвоночный диск уменьшается в размерах, что приводит к сужению межпозвоночных отверстий и ущемлению выходящих через них корешков спинномозговых нервов, вызывая болевые ощущения.

При чрезмерных и резких нагрузках, например при прыжках с высоты или при поражении тела позвонка опухолью, возможно образование переломов позвонков. В таких ситуациях врачи-нейрохирурги укрепляют позвоночник металлическими конструкциями (рис. 7). В последнее время при остеопорозе и опухолях позвонков используется современная методика лечения – вертебропластика, при которой в тело позвонка вводится затвердевающий костный цемент. Тогда позвоночник снова становится устойчивым к нагрузкам.

Рис. 6. Синостозирование – срастание в единую кость XI и XII грудных позвонков (указано стрелкой). Натуральный анатомический препарат

Рис. 7. Металлическая конструкция для фиксациисегментапозвоночногостолба. Натуральный анатомический препарат

Особое значение в составе позвоночного столба принадлежит крестцу. Слово крестец означает «священная кость». Название было дано в связи с тем, что крестец окружен массивными мышцами, и именно эта часть тела животного приносилась в дар священнику.

Крестец является связующим звеном в тазовом кольце. В связи с воздействием на него сил давления, обусловленных вертикальным положением тела человека, нередко возникают патологические изменения и деформации. Поскольку через отверстия крестца проходят крупные нервы (отверстия для них хорошо видны на рис. 8), при деформации отмечаются сильные боли. Нередко под воздействием чрезмерных нагрузок происходит изменение межпозвоночного диска и срастание пятого поясничного и первого крестцового позвонков. Данные изменения называют сакрализацией (см. рис. 8).

Рис. 8. Сакрализация – срастание V поясничного и I крестцового позвонков (указано стрелкой). Натуральный анатомический препарат

Достаточно часто при злокачественных опухолях различных органов метастазирование происходит именно в крестец. При этом крестец становится ослабленным, деформируется, в нем возникают «пустоты». Метастазирование в крестец объясняется особенностями венозного оттока крови от органов малого таза.

Наиболее часто встречается расщепление крестца – крестцовая спинномозговая грыжа. Она возникает в результате ранних нагрузок на крестец, когда ребенок очень рано начинает ходить. У взрослого человека данная патология начинает проявляться болями и формированием свища, по которому может истекать спинномозговая жидкость.

В норме позвоночный столб взрослого человека в сагиттальной плоскости не является прямолинейной конструкцией, а имеет по ходу 4 дугообразных изгиба: шейный и поясничный направлены выпуклостями вперед – лордозы; грудной и крестцовый – направлены выпуклостями кзади – кифозы (рис. 9). Следует обратить внимание, что у новорожденного позвоночник представляет собой прямолинейную конструкцию, а лордозы и кифозы формируются после рождения под воздействием тяги мышц. Так, шейный лордоз формируется к концу 2-го месяца после рождения, когда ребенок начинает держать головку. Грудной кифоз формируется к 6 мес., когда ребенок начинает удерживать туловище в положении сидя. Поясничный лордоз формируется к концу первого года жизни, когда ребенок начинает ходить.

Биоинженеры установили, что дугообразная (арочная) конструкция позвоночного столба выдерживает гораздо большие нагрузки (в 4 – 5 раз), чем прямолинейная. У человека наличие физиологических изгибов является компенсаторным приспособлением к нагрузкам, обусловленным прямохождением. Благодаря указанным особенностям позвоночный столб взрослого человека легко выдерживает нагрузку в 350 – 500 кг, а тренированных людей – до 1000 – 1500 кг.

Средняя длина позвоночного столба взрослого человека при росте 175 см составляет 75 см. По отделам: шейный отдел – 15 см, грудной отдел – 30 см, поясничный отдел – 20 см, крестцовый и копчиковый – 10 см.

А теперь рассмотрим преобразования позвоночного столба при тяжелом хроническом остеохондрозе (рис. 10). В первую очередь обращает на себя внимание резкое изменение формы и размеров тел позвонков, наличие на них большого количества остеофитов (костных выростов). При этом одни тела позвонков уменьшаются в размерах, их форма становится клиновидной, другие – утолщаются. Местами возникает полное или частичное срастание соседних позвонков. Высота межпозвоночных дисков в пораженных отделах уменьшается.

Рис. 9. Позвоночный столб человека. Норма. Вид сбоку. Натуральный анатомический препарат:

1 – шейный лордоз (изгиб кпереди); 2 – грудной кифоз (изгиб кзади); 3 – поясничный лордоз

Рис. 10. Изменения позвоночного столба при остеохондрозе. Синостозирование (срастание) нижних грудных и верхних поясничных позвонков за счет массивных остеофитов. Вид спереди. Натуральный анатомический препарат

Изменения позвоночного столба сказываются на выраженности лордозов и кифозов, которые либо значительно уменьшаются, либо увеличиваются по сравнению с нормой. Это, соответственно, сказывается на осанке и на объеме движений, которые существенно уменьшаются или полностью прекращаются. Обратите внимание, что позвоночный столб в норме очень подвижен и в нем возможны все виды движений: наклоны вперед и назад, в стороны, а также торсионное движение (скручивание). При остеохондрозе позвоночного столба движения становятся болезненными ввиду срастания позвонков между собой, объем движений существенно снижается или исчезает полностью.