Как правильно:
• Рот ребенка широко открыт, губы немного вывернуты.
• Подбородок и нос упираются в грудь.
• Он взял в рот большую часть ареолы.
• Он сосет ритмично и глубоко, иногда делает паузы.
• Слышно, как малыш глотает.
Как неправильно:
• Голова ребенка находится не на одной линии с телом.
• Он сосет только сосок.
• Он сосет легко и быстро.
• Вы не слышите, как он глотает (после того, как пришло молоко).
• Вам больно.
Грудное молоко вырабатывается молочными железами не из тех веществ, что вы непосредственно употребляете в пищу. Если вы на «диете кормящей матери» в классическом ее понимании (без аллергенных продуктов; продуктов, вызывающих газообразование и многих других ограничений), то, скорее всего, в вашем питании недостаточно питательных веществ, витаминов, макроэлементов и, возможно, калорий.
Так устроена природа: ваши молочные железы получат самое лучшее от вашего организма – питательные вещества, необходимые для производства высокопитательного грудного молока (ведь его состав почти не меняется и различается только в разные периоды жизни ребенка: молозиво, переходное и зрелое). А вы получите то, что осталось. Таким образом, ваша диета практически не повлияет на вашего ребенка, находящегося на грудном вскармливании, но может привести вас к нервным срывам, расстройству пищевого поведения и прочим «прелестям».
Однако некоторые дети более чувствительны, чем другие, или имеют аллергию на белок коровьего молока. Основными аллергенами коровьего молока являются альбумин, альфа-лактальбумин, бета-лактогло-булин и лактоферрин. Наиболее выраженными аллергенными свойствами обладает бета-лактоглобулин молочной сыворотки, и если мать употребляет молочные продукты, то бета-лактоглобулин, как правило, присутствует в грудном молоке. Поэтому, несмотря на то что грудное молоко содержит антитела, способные его инактивировать, у некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, все же может развиться аллергия на коровье молоко.
Младенца нужно кормить по требованию, если ваш врач в силу каких-либо заболеваний или недоношенности не назначил вам иное. Что это значит? Это значит, что ребенка нужно кормить тогда, когда он подает сигналы или демонстрирует признаки голода. Плач – это очевидный признак, и для хорошей лактации и хорошего самочувствия ребенка кормить его нужно до того, как он заплакал.
Признаки голода:
• Ребенок ищет грудь, поворачивает голову набок, открывает рот, высовывает язык.
• Дети постарше сосут кулачки.
• Крутится, суетится, нервничает.
• Сосет все вокруг: пеленку, распашонку, ваш палец и т. д.
Но, конечно же, младенцы плачут или беспокоятся не только от голода! Поначалу может быть трудно заметить разницу. Возможно, малыш нуждается во внимании и ласке или ему некомфортно от грязного подгузника.
Все дети разные: одни едят чаще, другие дольше сосут… Но постепенно каждый ребенок вырабатывает свой режим кормления, а по мере роста малыша его интервалы будут увеличиваться. В среднем ребенок будет есть примерно каждые 2–4 часа. В течение суток частота прикладывания будет меняться.
Давать соску можно, но подождите до того момента, когда установится лактация. Это означает, что у вас достаточное количество молока, у ребенка сформировался свой режим кормления и он набирает вес так, как должен. Это происходит примерно к 3–4 неделям жизни малыша.
Есть два достоверных признака того, что ребенку хватает молока:
1. Он хорошо прибавляет в весе: это можно понять по таблице (приложение, как ей пользоваться, можно посмотреть в главе «Физическое развитие»).
Раннее популярное контрольное взвешивание (ребенка взвешивают до кормления и после) неэффективно. За один раз ребенок на грудном вскармливании может съесть 20 мл молока, а за другой – 80 мл.
2. Количество мочеиспусканий: их должно быть больше 6. Моча должна быть светлой и не иметь запаха.
Остальные признаки – лишь косвенные: стул редкий, скудный, твердый; ребенок не удовлетворен после кормления; часто плачет; часто прикладывается к груди; очень долго ест; не хочет брать грудь; мать не может сцедить молоко.
Самый подходящий метод – кормление системой SNS, которая состоит из резервуара под молоко и идущие от него тоненькие трубочки, которые крепятся к груди матери. Таким образом, процесс докорма получается наиболее естественным: малыш получает грудь, а мама – стимуляцию лактации.
Второй по эффективности – метод пальцевого кормления: малышу дают сосать палец и одновременно через шприц подают молоко: удовлетворяется инстинкт сосания.
Следующий метод – кормление с ложки/кружки.
Последний – бутылочка с соской: самый простой. Но из любой бутылки с любой соской гораздо легче сосать, чем из груди. Сосание из груди – это работа, и есть риск, что ребенок впоследствии будет хуже брать грудь, особенно если там мало молока.
Грудное молоко удовлетворяет все потребности вашего ребенка в течение первых 6 месяцев жизни. Исключительно грудное вскармливание рекомендовано до 6 месяцев. В возрасте от 6 до 12 месяцев ваш ребенок узнаёт о новых вкусах и текстурах твердой пищи, но грудное молоко по-прежнему должно оставаться важным источником его питания.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует грудное вскармливание до 2 лет и дольше. Но это сугубо личное дело матери и ребенка: до скольки лет или месяцев кормить, решать только вам! Не обществу, не вашему педиатру, не мужу, не бабушкам или подружкам, а только вам и вашему ребенку.
Одежда для кормления, несомненно, облегчает жизнь, дает постоянный и легкий доступ к груди, а в общественных местах – еще и возможность кормить незаметно. Но если вам комфортно без нее, это необязательный атрибут.
• Не слушайте никого, кроме того, в ком вы уверены, как в профессионале.
• Советы вроде:
«У тебя мало молока, поэтому он плачет»;
«Сцеживайся перед кормлением – посмотришь, сколько у тебя молока»;
«У него аллергия на твое молоко»;
«Не корми долго – приучишь, будет потом на груди висеть»;
«У тебя нежирное молоко (голубое молоко). Ешь орехи, грецкие (почему-то)»; и прочее – прочь.
• Лучше попросите мужа (он ваш друг и союзник) помочь вам, когда вы устали, когда лактация только устанавливается, когда лактационный криз, и вам нужно поваляться с малышом в постели.
• Не используйте докорм без назначения врача, в котором не сомневаетесь. Не покупайте смеси и бутылочки «на всякий случай». Мы живем в современном мире, вокруг куча супермаркетов: если что, ребенок не умрет от голода.
• Если вы чувствуете «пустую» грудь, это не значит, что у вас мало молока. Просто нормализовалась лактация! А если малыш при этом беспокоится и просит грудь чаще, значит, настал лактационный криз: потребность возросла, а ваш «молокозавод» еще не построился. Это не значит, что нужен докорм! Это значит, что требуются мероприятия по стимуляции лактации, главные из которых – частое прикладывание и метод «гнездования».
Когда отлучать от груди? Это личное решение, и для каждой пары мама-ребенок оно будет разным. Каждый ребенок и каждая мама готовы к отлучению в разном возрасте. Бывает так, что ребенок совсем не готов к отлучению, а мама уже устала; но бывает и наоборот: малыш готов, а мама – нет (очень привязана эмоционально).
С возрастом дети постепенно начинают проявлять больший интерес к твердой пище и меньший – к грудному вскармливанию, если родители заинтересовали ребенка обычной едой.
• Если вы и ваш ребенок решили, что пора отлучаться, а малышу еще не исполнилось 12 месяцев, то нужна замена – детская смесь.
• Если вы и ваш ребенок решили, что пора отлучаться, и вашему ребенку уже есть 12 месяцев или больше, в замене смесью или другими детскими молочными продуктами нет нужды: в этом возрасте ребенку можно пить цельное коровье молоко.
Чтобы облегчить процесс, отучайте ребенка от груди постепенно. Если прекратить кормление резко, будет плохо не только вашему малышу, но и вам. Организм привык вырабатывать много молока и будет это делать! Это чревато лактостазами и прочими неприятностями.
Я крайне не рекомендую уезжать от ребенка, если до этого он никогда с вами не разлучался, или позволять укладывать его другому человеку, если раньше это делали только вы. Это психологическая травма, нарушение привязанности, базовых потребностей ребенка и очень большой стресс.
Привыкайте к новому вкусу детской еды. Можно давать ее из бутылочки или из чашки. Начните отлучение от груди, заменив одно кормление грудью в день бутылочкой детской смеси. Постепенно заменяйте все большее количество кормлений. Если ребенку не нравится вкус смеси, попробуйте смешать ее с грудным молоком, постепенно меняя пропорцию в пользу смеси.
Также постепенно сокращайте число кормлений. Можно начать с тех, отсутствие которых дастся ребенку наиболее легко: например, дневные. А можно пойти другим путем и убирать кормления, которые выматывают вас и даются вам тяжелее всего: например, ночные. Я сторонник второго метода, потому что, как показывает практика, эти самые сложные кормления потом будет не менее сложно убирать – что в начале пути, что в конце. И второе: когда убираются кормления, которые приносят дискомфорт, шанс продлить грудное вскармливание возрастает – мама высыпается, ребенок получает свое молоко и эмоциональную близость.
Если ребенок засыпает на груди, первое, что нужно сделать, перед тем как убрать кормление перед сном, – разорвать ассоциацию грудь-сон. То есть укладывать малыша другими методами. Поначалу будет очень сложно, но это, как правило, длится не более 3–4 дней. Мозг ребенка очень пластичен и быстро привыкает к новым условиям. Убирайте следующее кормление, когда ребенок уже привык и совсем о нем не вспоминает.
Перед сном кормите не в кровати – не в привычном месте, в котором ребенок раньше засыпал. После кормления почистите зубы и только потом идите в кровать. Можно надеть футболку или кофту другого человека (например, мужа), которую он уже носил, чтобы малыш меньше чувствовал ваш запах. Придумайте приятный ритуал укладывания: чтение книги, объятия, поглаживания, похлопывания – словом, какую-то замену кормлению.
Когда осталось всего одно кормление в сутки, ребенок получает нутриенты с общего стола, а грудное молоко – это приятный бонус и времяпрепровождение с мамой. Именно тогда ребенок готов к отлучению. В некоторых случаях может произойти и самоотлучение. При очень насыщенных событиями днях или при смене обстановки малыш может забыть попросить грудь, а через несколько дней вспомнить. Не отказывайте! Расскажите, что молочка уже нет. Пусть он убедится!
Такой путь максимально мягок и для ребенка, и для мамы. Ее организм уже перестроился, вырабатывает совсем мало молок. А мы помним, что спрос рождает предложение. И тогда вам не понадобятся никакие сцеживания и таблетки – все пройдет максимально естественно и спокойно.
Дорогие мамы! Желаю вам успешного грудного вскармливания! Это космическое время. Боритесь, если потребуется! Но если этого не произошло, не вините себя сами и не позволяйте этого другим людям: ваши малыши будут ничуть не хуже вскормленных грудью.
В случае необходимости докорма или отсутствия грудного молока проводится искусственное вскармливание (ИВ). Содержание макронутриентов, минеральных веществ, витаминов, ростовых факторов при нем максимально приближено к их содержанию в грудном молоке.
Для ИВ используются адаптированные молочные смеси (АМС). Неадаптированные смеси наносят ущерб здоровью ребенка, но сейчас их уже не встретишь продаже. К неадаптированным можно отнести смеси, приготовленные самостоятельно: например, из молока и манки.
Большинство смесей изготавливают из коровьего молока, реже – из козьего (спойлер: никакого преимущества они не имеют). В обычных смесях используются негидролизованные белки коровьего молока (сывороточный и казеин).
В кисломолочных смесях белок частично коагулирован, что улучшает его биодоступность. В современных кисломолочных смесях выполнены все требования к АМС, в том числе к рН и осмолярности (они не закисляют содержимое желудка, как принято считать). Поэтому они могут использоваться в качестве единственного продукта питания – так же, как и обычные смеси.
Наибольшее значение придается компонентам, обеспечивающим становление биоценоза кишечника. Некоторые АМС содержат пробиотики. Достоверно доказанным является пробиотический эффект лишь некоторых штаммов бактерий. Поступление бактерий с питанием аналогично их поступлению с грудным молоком, но является наиболее физиологичным, чем при получении в виде лекарственных средств.
Пребиотики – это компонент, который стимулирует рост и активность некоторых штаммов бифидобактерий в толстой кишке. В настоящий момент доказаны пребиотические свойства олигосахаридов, инулина, галакто- и фруктоолигосахаридов (ГОС/ ФОС).
Для детей с нарушениями созревания моторной функции кишечника можно использовать антирефлюксные смеси (по назначению врача!). Побочным эффектом является возникновение метеоризма, диареи, поэтому объем лечебной смеси, потребляемой в течение суток, может варьироваться.
У детей на ИВ часто наблюдается склонность к запорам. Поэтому для создания «комфортного пищеварения» используют ГОС, ФОС. В России и некоторых других странах разрешено использование лактулозы в составе смесей, в других странах она используется только в качестве лекарственного средства.