Kitobni o'qish: «Здоровье женщины в период беременности», sahifa 3

При использовании вспомогательных репродуктивных технологий – прежде всего, речь идет об ЭКО, экстракорпоральном оплодотворении, – возрастает вероятность зачатия многоплодной беременности – двойни и тройни. Описаны случаи беременности пятью и более плодами. Многоплодная беременность почти всегда протекает с отклонениями той или иной степени и требует очень внимательного наблюдения за состоянием плодов, особенно если они имеют общую плаценту. Поэтому в программах ЭКО сегодня стараются подсаживать женщине не более двух эмбрионов. При естественном зачатии создать условия для появления двойни невозможно. Вероятность беременности двойней существенно возрастает при наличии в семье многоплодной беременности, даже если она не завершилась рождением детей. Следует поинтересоваться у мамы или свекрови, не было ли подобных ситуаций в их семьях или семьях старших поколений ваших близких родственников.

• Слышала, что есть прививка от резус-фактора. Так ли это, и когда ее делать?

Вы знаете, что все люди различаются по определенным особенностям своей крови, которые выделены в 4 группы: I, II, III и IV. Кроме того, кровь людей различается по особому фактору, который был впервые выявлен у обезьян рода макака резус, потому так и называется – резус-фактор. Известно, что 13–15 % людей не имеют резус-фактора и относятся к числу резус-отрицательных, остальные считаются резус-положительными. Это не патология, это всего лишь вариант нормы для конкретного человека. Во время беременности кровь матери и плода разделена особыми мембранами и полностью никогда не смешивается, но небольшое количество красных кровяных клеток (эритроцитов) плода все-таки попадает в кровоток матери и может вызвать некоторые, в том числе патологические, реакции.

Так, если беременность наступает у резус-отрицательной матери и резус-положительного отца, плод может унаследовать резус отца, то есть быть резус-положительным. Вследствие попадания небольшого количества эритроцитов плода в кровь матери у некоторых женщин против этих эритроцитов начинают вырабатываться особые белки – антитела. Это явление называется сенсибилизацией организма матери, или резус-конфликтом. Антитела действуют на эритроциты плода, вызывая их разрушение – гемолиз, что приводит к развитию гемолитической болезни плода и новорожденного. Это серьезное заболевание, в результате которого плод может погибнуть внутриутробно, а новорожденный, если ему не оказать своевременной помощи, – в первые дни и месяцы жизни. Если ребенок, перенесший тяжелую, недостаточно пролеченную гемолитическую болезнь, остается жить, он, как правило, страдает выраженной патологией печени и центральной нервной системы. Если же плод унаследовал генетический материал матери и оказался резус-отрицательным, никакого конфликта не будет, однако во время беременности никто не знает, какова резус-принадлежность плода, поэтому резус-отрицательные беременные находятся под особым контролем.

У беременных группу крови и ее резус-принадлежность определяют сразу после постановки на учет по беременности, поэтому уже в ранние сроки это становится известным. Группу крови рекомендуется определять и у первобеременных женщин, планирующих прерывание беременности.

Ученые уже много лет назад нашли способ предотвращения сенсибилизации женского организма эритроцитами плода: изобрели антирезусный иммуноглобулин и разработали схемы его применения.

Так, антирезусный иммуноглобулин рекомендуется вводить резус-отрицательным женщинам сразу после прерывания беременности – после аборта или внематочной беременности.

Резус-отрицательным беременным антирезусный иммуноглобулин вводится в сроке 28 недель. В послеродовом периоде, в случае рождения резус-положительного плода – через 72 часа после родов.

Не следует применять антирезусный иммуноглобулин женщинам, у которых уже имеются антирезусные антитела, возникшие до беременности или выявленные во время нее. Не используется этот иммуноглобулин и для новорожденных. Есть еще некоторые нюансы профилактики гемолитической болезни плода и новорожденного, но о них подробно и конкретно необходимо посоветоваться со своим врачом.

Как установить, что беременность наступила

• Как и на каком сроке можно определить беременность?

• Как отличить настоящую беременность от самовнушения?

• Могут ли тесты на беременность «ошибаться»?

• На какой день задержки нужно идти сдавать анализ на ХГЧ и УЗИ?

Наиболее достоверным признаком беременности является отсутствие очередной менструации. Вернемся опять к началу нашей книги, где мы говорили о взаимодействии гипофиза, яичников, матки. В случае оплодотворения яйцеклетки сигнал об этом поступает в регулирующие структуры мозга, гипофиз не прекращает выработку лютеинизирующего гормона, вследствие чего желтое тело яичника продолжает существовать и вырабатывать гормон прогестерон. Последний поддерживает секреторные изменения в эндометрии, способствуя продукции энергетических веществ и росту новых сосудов, необходимых для питания плодного яйца. При достаточном уровне прогестерона отторжения эндометрия и связанного с этим кровотечения не происходит, то есть менструация задерживается.

На 7-й день после овуляции зародыш внедряется (имплантируется) в стенку матки. Очень важной структурой плодного яйца является особая ткань – трофобласт, которая постепенно преобразуется в хорион и затем в плаценту – орган, который будет обеспечивать питание и снабжение плода кислородом на протяжении всей беременности. Уже сразу после имплантации трофобласт начинает вырабатывать свой гормон – хорионический гонадотропин (ХГЧ), уровень которого возрастает до 25 МЕ/л и затем удваивается каждые 24–48 часов. Определение ХГЧ в крови производится количественным методом, то есть можно увидеть истинную цифру содержания гормона. В моче концентрация ХГЧ ниже, чем в крови, и нарастает медленнее. Только к 14–15-му дню после овуляции достигает уровня, при котором начинает определяться в моче, поэтому тест на беременность целесообразно делать не ранее 15-го дня после овуляции, то есть уже на фоне задержки менструации. Тест, проведенный ранее этого срока, может оказаться недостоверным. Достоверность теста зависит и от способа его определения.

Самым простым, дешевым, но и самым неточным является использование тест-полосок, которые нужно опустить в мочу и затем дождаться появления второй полоски на индикаторе. Вторая группа тестов представляет собой миниатюрный планшет с двумя окошками: в одном находится реактив, взаимодействующий с ХГЧ, и именно туда нужно поместить несколько капель мочи, второе окошко демонстрирует результат. Этот тест более достоверный.

Самыми надежными считаются струйные тесты, содержащие слой особых частиц голубого цвета, вступающих в прочную связь с молекулами ХГЧ и дающие явные показатели, хорошо визуализируемые.

Торопиться с ультразвуковым исследованием не стоит. На сегодняшний день считается, что ввиду недостаточной изученности влияния УЗИ на организм ребенка производить ультразвуковые исследования часто не нужно, особенно в самом раннем периоде беременности, когда происходят такие интимные процессы, как имплантация плодного яйца и начало дифференцировки органов и систем плода. УЗИ в ранние сроки беременности показано при наличии каких-либо отклонений, например при появлении кровянистых выделений из половых путей, наличии симптомов, позволяющих заподозрить внематочную беременность. По существующим в мире стандартам первое УЗИ производится в сроке 10–12 недель беременности, когда можно измерить размеры плода, оценить начальные стадии формирования плаценты, выявить пороки развития плода.

Уже через 7–10 дней задержки менструации следует обязательно обратиться к врачу акушеру-гинекологу. Обычно в этом сроке размеры матки уже увеличиваются, и врач определит их при гинекологическом исследовании. Опытный доктор выявит и другие признаки беременности. Например, слизистые оболочки влагалища и шейки матки принимают несколько синюшную окраску, в области перешейка матки появляется размягчение, матка приобретает ассимметричную форму. Поэтому посещение врача в случае задержки менструации обязательно.

Дело в том, что менструация может не наступить не только в случае маточной беременности, но также если плодное яйцо не дошло до полости матки, а по какой-то причине остановилось в маточной трубе, прикрепилось к ее стенке и начало там развиваться, то есть наступила эктопическая, или внематочная, беременность. Природой не предусмотрено развитие беременности в маточной трубе, поэтому рано или поздно стенка трубы под влиянием трофобласта разрушится, и начнется кровотечение в брюшную полость, возникнет состояние, которое может создать реальную угрозу жизни женщины. Врач может установить этот диагноз уже во время обычного исследования и назначить необходимые дополнительные методы диагностики.

Задержка менструации может произойти и в результате дисбаланса гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, когда продукция гормонов приобретает патологический характер и приводит к нарушению процессов пролиферации и секреции в эндометрии, о которых мы говорили в начале нашей книги. Эти состояния сами по себе обычно не проходят и требуют серьезного лечения.

Что и почему говорят и делают врачи

• Врач говорит, что вредно носить стринги и узкие джинсы. Почему?

• Врач задал вопрос о средствах интимной гигиены, которые я применяла во время менструации. Разве это важно?

• Врач спросил, есть ли у меня прививки против краснухи и клещевого энцефалита. А зачем это ему знать? Как это может повлиять на ребенка?

• Врач спросил, не было ли инсультов и инфарктов, рака или сахарного диабета у ближайших родственников? Для чего? Какое это может иметь отношение к моей беременности?

И белье, и одежда, и средства личной гигиены являются не только предметами, улучшающими внешнее качество жизни женщины, но должны способствовать сохранению ее здоровья.

Женщине желательно носить тонкое хлопчатобумажное белье и достаточно свободную верхнюю одежду, так как при этом обеспечивается оптимальная температура в области наружных половых органов, впитываются выделения, постоянно в небольшом количестве истекающие из влагалища, создаются благоприятные условия для жизнедеятельности молочнокислых бактерий, являющихся нормальной и необходимой флорой для половых путей женщины. В мире проведены научные исследования, доказавшие, что ношение синтетического белья, стрингов, узких джинсов действительно ухудшает микробный пейзаж женских половых органов и приводит к развитию воспалительных заболеваний женской половой сферы. Конечно, никто не запрещает носить привычную одежду, но учесть рекомендации врачей, особенно на этапе планирования беременности, безусловно, нужно.

Средства личной гигиены необходимо также выбирать с умом. Например, если вы страдаете рецидивирующими воспалениями влагалища или вульвы, у вас периодически появляются симптомы бактериального вагиноза, то от использования тампонов желательно отказаться до полного восстановления микробиоценоза влагалища. Современные прокладки являются научно разработанным средствами, изготовленными с учетом анатомии и физиологии женского организма и, конечно, лучше, чем простые тканевые или ватно-марлевые приспособления, которыми пользовались ваши бабушки. Главное, своевременно менять и тампоны, и прокладки, чтобы не допустить инфицирования половых органов.

Важным является и то, какое средство вы используете для мытья наружных половых органов. Предпочтение следует отдавать специальным средствам, которые не только хорошо очищают кожу и слизистые, но и способствуют поддержанию нормальной флоры, о чем вы узнаете из соответствующей аннотации, размещенной, как правило, на упаковке.

Что касается вопроса о прививках, то врач просто обязан задать вам множество вопросов, касающихся вашего здоровья, потому что иногда даже самые незначительные, на ваш взгляд, факты могут оказаться принципиальными в течении вашей беременности.

Краснуха – это детское инфекционное заболевание, которое широко распространено, но оно зачастую не проходит бесследно для детей, поэтому во всех развитых странах мира проводится вакцинация от краснухи. Для девочек – будущих женщин – это особенно важно, поскольку известно, что при контакте беременной с больным человеком (это может быть и ее собственный ребенок) вирусы краснухи могут проникнуть в ее организм и вызвать заболевание. Беременная может заболеть и сама, либо произойдет инфицирование плода, вследствие которого с большой вероятностью возникнут пороки развития или наступит гибель плода. Поэтому при планировании беременности нужно спросить у мамы, болели ли вы краснухой раньше, прививались ли от нее – или нет. Иммунитет после перенесенного заболевания или вакцинации обычно стойкий и сохраняется всю жизнь. Однако если есть сомнения, можно обратиться в центр лабораторной диагностики для проведения исследования на напряженность иммунитета. В случае слабого иммунитета или его отсутствия за 3–6 месяцев до предполагаемого зачатия следует сделать прививку, естественно на фоне эффективной контрацепции.

Клещевой энцефалит – очень опасное заболевание, которое широко распространено во многих регионах. Вакцинация нужна не только женщинам при планировании беременности, но и всем людям, проживающим на территории, где есть клещи.

Современные вакцины практически не вызывают побочных эффектов, поэтому вакцинации не нужно бояться, хотя делать прививку, конечно, нужно с учетом показаний и противопоказаний, индивидуальных для каждого человека, но в любом случае при планировании беременности вакцинация должна быть проведена не позднее 6 месяцев до зачатия, в крайнем случае допускается 3 месяца.

Вопрос доктора об инсультах и инфарктах, сахарном диабете у родственников тоже не праздный. Во время беременности происходят серьезные физиологические изменения в свертывающей системе крови, направленные на повышение свертывающего потенциала крови, так как организм готовится к возможной кровопотере в родах. Но у определенного процента людей имеются наследственные факторы повышенной свертываемости крови (тромбофилические факторы), которые с большой вероятностью могут проявиться во время беременности и вызвать тяжелые осложнения. Врач должен быть информирован об этом, чтобы своевременно назначить профилактическое лечение.

Предрасположенность к сахарному диабету также передается по наследству, но впервые заболевание может проявиться именно во время беременности, поэтому и в данном случае актуален тезис: «Информирован – значит вооружен».

Если вам известно еще о каких-то заболеваниях, передающихся в вашей семье из поколения в поколение, сообщите об этом доктору.