Kitobni o'qish: «Здоровый образ жизни. Мифы, факты, парадоксы. Гипертония. Курение», sahifa 2

Автор очень надеется, что эта книга будет индивидуальной Школой здоровья для читателя, его пропуском в мир здоровья, красоты и молодости.

Список литературы

1. Yusuf, S. INTER-HEART: a study of risk factors for first myocardial infarction in 52 countries and over 27,000 subjects. Paper presented at the European Society for Cardiology Congress 2004, 29 August-1 September, Munich, Germany. Summary prepared by Murphy M.S.A. www.cardiosource.com.

2. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S., Dans T., Avezum A., Lanas F., McQueen M., Budaj A., Pais P., Varigos J., Lisheng L., on behalf of the INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modi.able risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. www.thelancet.com. Published online September 3, 2004.

3. O’Riordan M. INTER-HEART: Nine modifiable risk factors predict 90 % of acute MI. www.theheart.org.

4. Зволинская Е.Ю., Кимициди М.Г., Александров А.А. Анализ распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у студентов. Профилактическая медицина 2015; 6: 53–57.

5. Capewell S., Critchley J., Unal B. IMPACT, a validated, comprehensive coronary heart disease model. Overview&Technical appendices. Liverpool UK 2007; 161.

Глава 1
Современные аспекты профилактики факторов риска хронических неинфекционных заболеваний

Сразу поясню, почему первую главу я посвящу профилактике. Потому что в дальнейшем при разговоре о каждом конкретном факторе риска, я буду описывать подробно механизмы воздействия этого фактора, его последствия и методы борьбы с ним, но о профилактике лучше поговорить сейчас. Профилактика зачастую касается родителей и окружения детей и подростков. И, так как я занимаюсь долгосрочными исследованиями, которые начинаются с подросткового возраста и длятся по тридцать лет, я хорошо представляю, когда начинать профилактику социально-значимых заболеваний и почему, и, конечно, я постараюсь убедить в этом и вас.

Рис 1.1. Количество смертей молодежи в Российской Федерации по причинам [1]

Я сознательно привела здесь этот рисунок, чтобы мой читатель посмотрел, каковы же основные причины смерти молодежи. На первом месте – внешние причины, потом идут все остальные. Так вот позволю себе утверждать, что во все без исключения причины вносят вклад те факторы, о которых я скажу ниже. В старших возрастах картина несколько меняется, потому что внешние причины отходят на второй план. Дело в том, что из-за внешних причин до старшего и среднего возрастов доживают далеко не все, так как очень губительно действуют эти самые пресловутые факторы. Есть еще одна проблема, которой факторы риска способствуют – потеря качественного потенциала населения. Происходит деградация генофонда российской популяции. Причин для этого несколько.

Прежде всего быстро распространяется курение и снижается возраст начала курения. По данным Глобального опроса взрослого населения о потреблении табака [2], распространенность курения оказалась самой высокой среди взрослых в возрасте от 19 до 24 лет (49,8 %), но самое печальное, что в самой молодой возрастной группе (15–18 лет) распространенность курения составила почти 25 %! По данным официальной статистики, средний возраст начала курения 18 лет, фактический возраст начала курения – 15 лет!

Есть еще одна настораживающая тенденция. Если сравнивать последние данные по распространенности курения в России с таковыми середины 1990-х годов, то отмечается незначительное увеличение числа курящих молодых мужчин и увеличение почти в 3,5 раза курящих молодых женщин. А ведь именно женское курение приводит к деградации плода. Интересны данные австралийского исследования, опубликованного в 2016 г. [3]: треть из 7 тысяч обследованных беременных женщин отказалась ограничить вдыхание табачного дыма во время беременности. Исследование показало, что курение во время беременности приводит к появлению изменений в работе более шести тысяч участков ДНК человеческого генома в результате появления особых химических веществ на поверхности белков.

В последнее время стала актуальной проблема употребления электронных сигарет, кальяна и других новых табачных продуктов, типа

IQOS (инновационной системы нагревания табака). Вокруг этого существует много мифов. Например, электронные сигареты позиционируются, как безопасные – помогающие бросить курить. Кальян – как более безопасный вид курения в связи с наличием водяного фильтра. Производители IQOS утверждают, что сигареты IQOS способны решить некоторые проблемы заядлых курильщиков – им не помешают ни коллеги, ни жена, IQOS можно курить в ресторанах и рабочих помещениях, а также дома. Так как табак не поджигается, а нагревается, курение IQOS не настолько пагубно сказывается на здоровье курильщика, как курение обычных сигарет, IQOS – еco-friendly, так как в этой системе меньше содержание вредных для экологии веществ [4] и т. д.

Попробуем развенчать эти мифы:

1. По данным большого канадского опроса [5], школьники, попробовавшие курить электронные сигареты, гораздо легче вовлекаются в курение обычных сигарет, причем те, кто регулярно курил обычные сигареты, становятся еще более заядлыми курильщиками, чем те, кто «е-сигареты» не пробовал. Еще большему вовлечению в курение способствуют ароматизированные электронные сигареты, причем это касается как тех, кто когда-либо уже пробовал электронные сигареты или курил обычные, так и тех, кто никогда не пробовал курить.

2. Водяные фильтры, через которые проходит табак и другие составляющие кальяна, не только не сильнее, но гораздо слабее угольных, находящихся в обычных сигаретах.

3. Система IQOS не является более безопасной, так как:

а) нагревание табака не избавляет от тех вредных веществ (а их более 7000), которые находятся в сигаретах;

б) IQOS имеет очень неприятный запах, и вряд ли коллеги или члены семьи позволят курить ее постоянно в их присутствии. На всех сайтах, где IQOS позиционируется, как средство для курения в ресторанах [6], есть маленькая звездочка – сноска, которая указывает, что курение IQOS в помещении заведения остается на усмотрение администрации.

в) IQOS не может быть eco-friendly, так как «friendly» предполагает улучшение окружающей среды или, по крайней мере, не нанесение ей ущерба, а не уменьшение содержания в выбросах вредных веществ, как позиционируют создатели IQOS. Налицо подмена понятий. И таких уловок у распространителей табачной продукции очень много.

Какой же вклад вносит курение в структуру смертности на том графике, который указан выше? Оно способствует возникновению почти всех причин:

а) заболевания легких — (это понятно);

б) заболевания органов кровообращения — курение вызывает резкий спазм (сужение сосудов) (о механизмах действия курения я подробно скажу в главе о нем), оно сгущает кровь и часто способствует образованию тромбов;

в) органы пищеварения — курение вызывает язвы желудка, которые часто бывают «немыми», суживает сосуды десен и приводит к выпадению зубов, у любителей кальяна часто возникают язвы пищевода;

г) курение способствует возникновению инфекционных заболеваний, так как «парализует» защиту дыхательных путей;

д) вызывает рак губы, языка, гортани, бронхов и, естественно, легких;

е) курение вызывает хронический спазм сосудов головного мозга, что способствует «засорению» мозговых сосудов – слабоумию и инсульту. Поэтому так важна профилактика.

Какие же существуют стратегии профилактики [7]?

Индивидуальная и популяционная стратегии – примеры сверстников, распространение просветительских материалов, средства массовой информации, внедрение курса ЗОЖ в программу образовательных учреждений, регулярное чтение лекций о принципах ЗОЖ в организованных коллективах – на предприятиях, в банках и т. д., использование административных ресурсов, так как в странах, где еще нет устоявшейся практики запрета курения в общественных местах и образовательных учреждениях, к которым относится и Россия, большую проблему составляет пассивное курение, от которого в мире ежегодно умирает более 600 тысяч человек. В этом смысле «Антитабачный закон» является как нельзя более актуальным, так как он предохраняет окружающих от воздействия табачного дыма курильщика и позволяет самому курильщику вынужденно уменьшить количество выкуриваемых сигарет.

Рис. 1.2. Пассивное курение

Особое место в профилактике курения табака занимает отношение к курению в семье и пример домочадцев. В 2017 г. были опубликованы очень интересные результаты Американского национального опроса молодежи по курению табака, в котором изучали отношение школьников и студентов к запрету продажи сигарет лицам моложе 21 года (Tobacco 21) [8]. Так вот, поддержка данного закона была выше среди тех молодых людей, у кого члены семьи не курят и не поддерживают курение, чем среди тех, кто рос и взрослел в обстановке свободного курения. Авторы сделали вывод, что отношение к курению для подростка зависит от отношения к курению и к профилактике его в семье и ближайшем окружении. Приведу один пример: моя коллега, тоже врач, как-то зашла в мой кабинет и говорит: «Вся измучилась, не могу дочь, которой 22 года, отучить от курения». Я задала резонный вопрос: «А как твоя дочь закурила, и сколько ей было лет?» Оказалось, что девочка закурила в 14 лет, когда первую сигарету ей дали сверстники. Она, зная, что мама врач, пришла к маме и рассказала об этом. Мама ответила: «Не кури, доченька, те сигареты, которые тебе дают подруги, а, если ты всерьез захочешь закурить, приди ко мне и я дам тебе хорошие сигареты». Естественно она пришла. Почему? Да потому что мама (да еще и врач!) сразу не обозначила четко своего отрицательного отношения к курению, она как бы одобрила, но только «хорошие» сигареты. И подросток усвоил, что курить можно и единственная проблема заключается в том, чтобы сигареты были «хорошие». Потом девочка втянулась, и в 22 года, когда ей пришло время рожать, уже трудно было объяснить будущей матери, что курить – это плохо. Если родители хотят, чтобы ребенок был здоров, надо сразу четко и безапелляционно обозначать свое негативное отношение к курению и, конечно, ни в коем случае не курить при нем. А лучше, как вы понимаете, вообще не курить.