Kitobni o'qish: «Спасительное равновесие. Гид по комфортной и полноценной жизни с биполярным расстройством», sahifa 8

Возможно, вы правы в том, что окружающие угрюмы. Мы знаем, что биполярное расстройство бывает наследственным (см. главу 5) и люди с этим заболеванием склонны находить себе партнеров с ним же (это также называется ассортативным спариванием [Smoller, Finn, 2003]). Поэтому не исключено, что у кого-то в вашей семье есть это расстройство, возможно в легкой форме. Конечно, если их кто-нибудь спросит, почему они такие угрюмые, они ответят, что просто реагируют на ваше поведение. В свою очередь, вы думаете, что ваше поведение – это просто реакция на их настроение.

Знать о плохом настроении близких родственников или друзей не обязательно плохо. Вы учитесь не делать того, что их провоцирует, а еще лучше – помогаете им получить помощь (например, найти группу поддержки). Колебания их настроения часто происходят по причинам, не имеющим к вам никакого отношения. Глава 13, посвященная общению с членами семьи, поможет решить некоторые из этих проблем.

Простое изменение настроения не делает человека биполярным (вспомните о роли пороговых значений симптомов и нарушений в постановке диагноза, о чем отмечалось в главе 3). Но если вы видите биполярное расстройство у всех остальных, то причина, возможно, в нежелании чувствовать себя одиноко. Признание того, что вы больны и не похожи на других, стигматизирующее и болезненное. Однако, как мы увидим далее, признание расстройства также может придать сил. Это не означает, что прежней жизни пришел конец.

ПРОБЛЕМА «ЛИЧНОСТЬ ПРОТИВ РАССТРОЙСТВА»

Мне кажется, все, что я делаю, теперь как-то связано с болезнью. Если я счастлива, то потому, что у меня маниакальное расстройство; если я грущу, то это потому, что у меня депрессия. Я не хочу думать, что каждый раз, когда я испытываю эмоции, злюсь на кого-то, все дело в том, что я больна. Некоторые из моих чувств оправданны. Люди говорят, что я каждый день меняюсь, но это я! Я никогда не была стабильным человеком.

25-летняя женщина, у которой был тяжелый маниакальный эпизод с психозом с последующей 6-месячной депрессией

Понимание того, насколько ваша личность, привычки и отношение к жизни отличаются от симптомов, – важная часть принятия расстройства. Большинство людей хотят чувствовать, что у них есть «я», которое отделено от их симптомов и биологических уязвимостей. Они особенно остро ощущают это, если врачи или кто-то другой заставили их поверить в то, что их болезнь – «пожизненный приговор». Определив себя с точки зрения набора устойчивых черт личности, которые были с вами на протяжении большей части вашей жизни, вы почувствуете себя менее уязвимыми для конфликтов, которые переживает только что процитированная молодая женщина. Различать личность и расстройство полезно и потому, что это помогает определить, когда у вас действительно начинается новый приступ, а не просто наступает тяжелый период. Например, если вы экстраверт по натуре, то обилие общения за один уикенд может быть менее значимым для определения того, развивается ли у вас маниакальный или гипоманиакальный эпизод, чем изменения в режиме сна, повышенная раздражительность или колебания уровня энергии. А если вы скорее интроверт, внезапное увеличение объема общения может быть полезным признаком развивающегося приступа.

Биполярное расстройство и темперамент

Вы, да и другие люди, которые с вами общаются, можете считать, что симптомы мании – всего лишь ваш буйный, оптимистичный, энергичный характер; что депрессия – это просто ваша склонность скатываться в пессимизм или слишком остро реагировать на разочарования; либо что ваши смешанные эпизоды или быстрая цикличность настроения отражают вашу природную угрюмость либо мрачный темперамент. На самом деле есть доказательства того, что у людей с биполярным расстройством перепады настроения или нарушения темперамента наблюдаются еще в детстве. Анкетирование членов Альянса поддержки больных депрессией и биполярным расстройством показало, что у многих людей с биполярным расстройством депрессивные и гипоманические периоды наблюдались еще в детстве, задолго до того, как им поставили диагноз [Lish et al., 1994].

Интересный взгляд на этот вопрос предложил один из самых изобретательных мыслителей в нашей области Хагоп Акискал. Он полагает, что для многих людей с биполярным расстройством поведение, привычки и установки, которые считаются неизменными качествами личности, на самом деле представляют собой легкие либо «подпороговые» формы аффективного или биполярного расстройства на ранних стадиях. Он описывает четыре нарушения темперамента, которые, по его мнению, предрасполагают к биполярному расстройству (см. врезку ниже), и приводит доказательства того, что люди с такими темпераментами, даже если у них никогда не было тяжелых депрессивных, гипоманических, смешанных или маниакальных эпизодов, часто имеют родственников с биполярным расстройством и уязвимы к развитию этого заболевания [Akiskal et al., 2006].

ЧЕТЫРЕ ТИПА ТЕМПЕРАМЕНТА ПО АКИСКАЛУ

• Гипертимический: постоянно жизнерадостный, чрезмерно оптимистичный, буйный, экстравертированный, ищущий стимулы, самоуверенный, задумчивый.

• Циклотимический: частая смена настроения от необъяснимой плаксивости до головокружения, с переменчивыми режимом сна и уровнем самооценки.

• Дистимический: хронически грустный, плаксивый, безрадостный, неэнергичный.

• Депрессивный смешанный: одновременно тревожный, шустрый, раздражительный, беспокойный и грустный, с усталостью и бессонницей.

Почему так важно проверить, принадлежит ли ваш темперамент к числу этих четырех? Потому что, если это так, вы рискуете получить ухудшение расстройства, если не будете проходить надлежащее лечение. Например, если в подростковом возрасте у вас была дистимия или циклотимия, вы можете вскоре пережить биполярные депрессивные эпизоды [Hillegers et al., 2005; Lewinsohn, Seeley, Klein, 2003; Van Meter et al., 2017]. Литий можно использовать для лечения как циклотимии, так и биполярного расстройства. Если в детстве или подростковом возрасте у вас была дистимия или гипертимия, вы подвержены риску развития гипоманических эпизодов, особенно при приеме антидепрессантов без стабилизатора настроения, например лития [Van Meter, Youngstrom, 2012]. Если у вас один из четырех темпераментов, ваше настроение продолжает колебаться даже после того, как вернетесь к исходному уровню после маниакального или депрессивного эпизода. Суть в том, что эти темпераменты относительно постоянны и отражают биологически обусловленную уязвимость к вашему расстройству. Они возникают до начала расстройства и сохраняются даже после того, как самые тяжелые симптомы уходят.

Поэтому, когда люди с биполярным расстройством говорят, что они всегда были угрюмыми, в каком-то смысле это правда. Но главное заключается в том, что ваше настроение отражает изменения в мозге, связанные с биполярным расстройством, а не ваш характер или личность. Это не значит, что у вас нет ярко выраженной личности, обладающей такими чертами, как общительность, или экстраверсия, открытость новому опыту, надежность или добросовестность. Но то, что выглядит как черты личности, на самом деле может быть подпороговыми симптомами, которые требуют более агрессивного лечения.

Сравнение черт личности и симптомов: контрольный список

Порой невозможно полностью разделить вашу личность и расстройство, особенно если уже было несколько эпизодов и вы привыкли к резким перепадам настроения и сопутствующим им изменениям уровня энергии и поведения. Однако полезно поразмыслить о различиях между чертами вашего характера и симптомами, проявляющимися во время маниакальных и депрессивных эпизодов.

В следующем контрольном списке (табл. 4.1), в разделе «Ваши черты личности», постарайтесь указать, какими вы бываете обычно, а не только в период смены настроения. Состоит ли ваша личность из группы черт, которые «держатся вместе» (например, общительность, оптимизм, привязанность, открытость)? Попробуйте отделить группу черт, которые характеризовали вас всю жизнь, от тех, которые характеризуют ваши чувства, мысли или поведение в маниакальном, гипоманиакальном или депрессивном состоянии. Как вы обычно относитесь к другим людям и меняется ли это, когда у вас приподнятое либо дурное настроение? Если вы на взводе и энергичны, вы действительно «ласковы и открыты» или просто общительны с разными людьми и разговорчивы?

ТАБЛИЦА 4.1

ЧТО ТАКОЕ Я И ЧТО ТАКОЕ МОЯ БОЛЕЗНЬ?

(Отметьте всё, что вам подходит.)

Ваши черты характера

• Надежный

• Сознательный

• Зависимый

• Нерешительный

• Ассертивный

• Открытый

• Оптимистичный

• Общительный

• Замкнутый

• Амбициозный

• Отстраненный

• Критичный

• Интеллектуальный

• Ласковый

• Одухотворенный

• Пассивный

• Болтливый

• Стремящийся к новизне

Ваши маниакальные или депрессивные симптомы

• Эйфоричность

• Грандиозность

• Депрессивность

• Потеря интереса

• Слишком много спит

• Слишком мало спит

• Беспорядочные мысли

• Полон энергии

• Занимается слишком многим

• Сильно отвлекается

• Склонность к самоубийству

• Утомляемость

• Неспособность сосредоточиться

• Раздражительность

• Ощущение никчемности

• Склонность к риску

• Усидчивость

• Сильная тревожность

Могут ли люди назвать вас буйным, напористым или энергичным, даже когда вы не в маниакальном состоянии? Вы пессимистичны и замкнуты, когда не в депрессии?

Если вы не уверены, есть ли у вас определенные черты характера, спросите мнения знакомых. Часто близкие вам люди имеют другое представление о вашей личности и ее отличиях от проявлений вашего настроения. Возможно, вам неловко обращаться с такими вопросами к некоторым близким родственникам, особенно если кажется, что они преследуют какую-то цель, например заставить вас принимать больше лекарств. Постарайтесь выбрать того, кто, по вашему мнению, не заинтересован в исходе дискуссии (в том, придете ли вы к выводу, что определенное поведение – это ваша болезнь, а не личность, или наоборот). Лучше всего выбрать близкого и надежного друга. Сформулируйте вопрос так: «Я пытаюсь понять, почему у меня так часто меняется настроение. Я хочу знать, действительно ли я изменился или всегда был таким. Можешь помочь мне в простом упражнении?»

«НЕ ИЗМЕНИТ ЛИ БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО МОЮ ЛИЧНОСТЬ?»

Обратная сторона вопроса «личность против расстройства» – может ли один или несколько эпизодов мании либо депрессии действительно изменить вашу личность или характер. Это очень сложный вопрос. Многие люди, особенно те, у кого было много аффективных эпизодов, считают, что расстройство и опыт госпитализации, приема лекарств, психотерапии и болезненных жизненных событий в корне изменили их сущность. Люди, которым только что поставили диагноз, не так беспокоятся о том, что диагноз изменит их личность. Их больше волнует то, что изменится отношение к ним людей, – и в результате они начинают вести себя иначе.

Конечно, давнее расстройство настроения – особенно если его не лечить – может сильно повлиять на ваше отношение к окружающим, привычки и стиль взаимодействия с ними. Оно также порой требует корректировки образа жизни, что очень похоже на изменение личности.

Но если бы вы действительно надолго избавились от симптомов расстройства настроения, стали бы вы снова такими, какими были до болезни? Мы действительно не знаем, происходят ли фундаментальные изменения в характере человека в результате длительного биполярного заболевания. Возможно, то, что выглядит как изменения личности (например, человек становится менее общительным, ведет себя агрессивнее), на самом деле лишь подпороговые симптомы, которые никогда полностью не исчезали после последнего серьезного эпизода. Но никто не сомневается, что биполярные перепады настроения очень глубоки и могут изменить ваше отношение к себе и окружающим.

«Я – ЭТО МОЕ РАССТРОЙСТВО»: ЧРЕЗМЕРНАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ КАК СПОСОБ СПРАВИТЬСЯ С БОЛЕЗНЬЮ

Я стала очень беспокоиться о том, что у меня может случиться очередной приступ. Мне все время кажется, что даже самая незначительная мелочь подтолкнет меня к краю – бокал вина, путешествие, съеденный десерт, поход в магазин. Меня пугают даже небольшие изменения в моем сне. Мой муж хочет, чтобы я вела более активный образ жизни, например ходила с ним в рестораны или на шоу, но я боюсь, что выход в свет подтолкнет меня к мании. Сейчас я веду довольно замкнутый образ жизни.

58-летняя женщина в депрессивной фазе биполярного расстройства I типа

Большую часть своей жизни я страдала депрессией, а потом узнала, что у меня биполярное расстройство II типа, – и все изменилось. Это многое объяснило: почему мне не становилось лучше от антидепрессантов, почему когнитивная терапия оказалась неэффективной, почему у меня постоянно были быстрые перепады настроения. Вот почему я не могла удержаться на работе и у меня не складывались отношения. Теперь, зная свой диагноз, я понимаю: я не должна делать то, что может спровоцировать маниакальный эпизод, включая новые отношения! Размышляя о своих целях в жизни, я понимаю, что депрессия всегда будет занимать важное место в моей жизни.

38-летняя женщина с биполярным расстройством II типа

Некоторые люди справляются с эмоциональной болью, вызванной расстройством, отдаваясь ему. Они слишком отождествляют себя с болезнью, рассматривая все свои проблемы, эмоциональные реакции, взгляды, установки и привычки как часть расстройства. Например, последний период болезни был для вас довольно травматичным (ваша жизнь оказалась под угрозой, вы испытали публичный стыд или унижение, потеряли друзей, лишились больших денег или статуса). Вы испугались власти расстройства над вами и наложили жесткие ограничения на свою жизнь, чтобы уберечься от будущего ущерба. Даже если сейчас вы действуете иначе, возможно, вы помните времена, когда рассуждали именно так.

Есть множество причин, по которым люди слишком отождествляют себя с болезнью. Во-первых, вам могли дать неточную информацию врачи или другие специалисты по психическому здоровью. Возможно, вам сказали, что ваша болезнь серьезна, поэтому не стоит заводить детей или рассчитывать на успешную карьеру; что вы можете провести много времени в больницах, что ваши семейные проблемы усугубятся и вы мало что можете сделать, чтобы контролировать свой бушующий биохимический дисбаланс. Если вам дали такую информацию, неудивительно, что вы отказались контролировать болезнь, которая разрушает всё.

Если врач вынес вам такой «приговор», можно, конечно, начать переосмысливать свою жизнь в этом русле. Вспоминать нормальные переживания, которые были у вас в процессе развития (например, расстройство из-за расставания со школьным парнем или девушкой), и называть их своим первым депрессивным эпизодом. Вы мало чего сможете добиться в жизни, если решите: «Я – это биполярное расстройство и ничего больше. Я не могу измениться. Это все болезнь мозга, я не могу ожидать от себя многого». Такой образ мыслей может заставить вас избегать возвращения на работу, отказаться от общения и все больше полагаться на заботу близких.

Если кто-то еще не понял, я не согласен с подобной трактовкой биполярного расстройства. Многие – фактически большинство – мои пациенты продуктивны, у них успешные межличностные отношения. Они приспособились к приему лекарств, но не чувствуют, что их контролирует болезнь или ее лечение. Они разработали стратегии управления уровнем стресса, но не избегают сложных ситуаций. Я поражаюсь тому, как много моих тяжелобольных клиентов звонят мне спустя годы и рассказывают, что они вышли замуж, родили детей и/или начали новую интересную работу либо создали компанию. Но, не зная будущего, некоторые люди принимают слишком много мер предосторожности, пытаясь защитить себя от мира.

Вы обнаружите, что в маниакальном периоде заболевания, скорее всего, недостаточно отождествляете себя с расстройством, а в депрессивном периоде чрезмерно идентифицируете себя с ним. Отчасти причина в том, что депрессия ослабляет вашу мотивацию к определенным видам деятельности, таким как работа, общение или сексуальная близость. Возможны небольшие проблемы с памятью или концентрацией внимания, в результате мир становится запутанным и размытым, требующим слишком многого. Болезнь кажется невероятным бременем, которое стирает все надежды на будущее. Чувствуя себя так, вы по понятным причинам смешиваете болезнь с ощущением того, кто вы и кем станете.

Если у вас симптомы депрессии, важно не брать на себя больше, чем вы можете осилить, и придерживаться своего мнения о том, что вы можете и не можете делать (даже если другие хотят, чтобы вы делали больше). Но помните также, что ваша депрессия, скорее всего, со временем пройдет при правильном сочетании лекарств, психотерапии, поддержки семьи и друзей, физических упражнений. Поэтому неплохо поставить перед собой ограниченные цели, которых вы можете достичь, даже находясь в депрессии, чтобы вернуть былую энергию. Если вести себя активнее, это защитит вас от ухудшения настроения (см. главу 10).

«КАК МНЕ СЛЕДУЕТ ВОСПРИНИМАТЬ СВОЙ ДИАГНОЗ?»

Споры с собой или с другими людьми о том, можно ли считать ваше поведение следствием вашей личности или вашего расстройства, обычно обескураживают. Вы можете не соглашаться с членами своей семьи в том, действительно ли вы изменились или остаетесь собой и реагируете на обстоятельства. Вы можете спорить с окружающими, которые ожидают, что вы будете «на высоте», когда вам кажется, что трудоспособность еще не восстановилась. Но если одинаково вредно чрезмерно и недостаточно отождествлять себя с болезнью, то каков же конструктивный подход? Есть ли точное и дающее силы восприятие расстройства? Запомните несколько «мантр» об этом диагнозе.

1. Биполярное расстройство не пожизненный приговор. Как я уже отмечал выше, заниженная и завышенная идентификация основаны на болезненном опыте прошлого, вполне понятных страхах и неуверенности в будущем. Но биполярное расстройство не означает, что вы должны отказаться от своей идентичности, надежд и стремлений. Попытайтесь думать о биполярном расстройстве так же, как вы думаете о другом хроническом заболевании, которое требует регулярного приема лекарств (например, высокое кровяное давление или астма). Долгосрочный прием препаратов заметно снижает вероятность того, что болезнь помешает вам жить. Вам также придется приспособиться к определенному образу жизни (например, регулярно посещать психиатра или психотерапевта, сдавать анализы крови, регулировать циклы сна – бодрствования, снижать уровни стресса, выбирать работу, которая поможет вам поддерживать стабильный распорядок дня). Однако все это отнюдь не требует, чтобы вы отказались от своих жизненных целей, включая успешную карьеру, поддержание хороших дружеских и семейных отношений, физическое здоровье, романтические отношения, вступление в брак и рождение детей.

2. Многие творческие, продуктивные люди жили с этим заболеванием. Биполярное расстройство – одно из очень немногих заболеваний, у которых есть положительная сторона: часто им страдают очень продуктивные и творческие люди. Отчасти это объясняется тем, что, когда вы не в состоянии активной смены эпизодов расстройства, на первый план выходят ваши врожденные умственные способности, воображение, художественные таланты и сильные стороны личности. В своей книге 1993 года Touched with Fire («Прикосновение огня») Кей Джеймисон рассматривает связь между биполярным расстройством и художественным творчеством. Прочтя ее работу, вы поймете, что не одиноки в своей борьбе. Некоторые из самых влиятельных людей в искусстве, литературе, бизнесе и политике страдали этим расстройством и создавали работы, надолго сохранившие свое влияние на наше общество. Недавний доказанный пример – поэт Роберт Лоуэлл, чья жизнь и борьба с биполярным расстройством описаны в книге Джеймисон «Роберт Лоуэлл, поджигающий реку» (2017).

3. Старайтесь думать о себе как о здоровом человеке; вспомните, какие сильные стороны своей личности вы можете использовать в борьбе с болезнью. Размышляя о том, кем вы были до постановки диагноза, и заполнив контрольный список черт характера выше, вы наверняка вспомните многие сильные стороны своей личности. Возможно, вы напористы, общительны или интеллектуальны. Можно ли проявить должную напористость, чтобы добиться надлежащего лечения? Можете ли вы использовать свою природную общительность, чтобы обратиться к друзьям, родственникам и соседям за помощью в трудную минуту? Или применить свои природные интеллектуальные наклонности, чтобы прочитать и узнать как можно больше о своей болезни? Это создаст ощущение преемственности между тем, кем вы были раньше, и тем, кто вы сейчас.

4. Через три месяца, шесть месяцев или год вы совсем не обязательно будете чувствовать то же, что и сейчас. Возможно, вы переживаете из-за своего диагноза и не способны функционировать на обычном для вас уровне. Этот тяжелый период заставляет вас почувствовать, что стоит отдать контроль над ситуацией семье, врачам и, что хуже всего, своей болезни; эта перспектива кажется вам крайне неприятной. Но, вероятно, при правильном лечении вы вернетесь в состояние, близкое к прежнему или, по крайней мере, более управляемое. Подобно тому, как человеку, заболевшему вирусным гриппом, приходится лежать в постели еще несколько дней после того, как пройдут самые тяжелые симптомы, вам может потребоваться период восстановления, прежде чем вы вернетесь к привычному образу жизни и уровню функционирования.

5. Кроме приема лекарств для контроля цикличности вашего настроения, вы можете сделать еще кое-что. Примириться с диагнозом «биполярное расстройство» также означает научиться определенным стратегиям регулирования настроения. В главе 8, главе 9, главе 10 и главе 11 мы подробно рассмотрим эти стратегии. Приобретение практических навыков саморегуляции позволит вам не чувствовать себя жертвой расстройства.

* * *

Надеюсь, эти главы дали вам представление о том, как расстройство влияет на ваше самовосприятие. Вполне естественно, столкнувшись с таким вызовом, захотеть переосмыслить произошедшие события в более приемлемом для вас ключе. Вашу реакцию на диагноз разделяют и другие люди с этим расстройством. Возможно, вы еще лучше поймете суть биполярного расстройства, если подумаете об изменениях в нейронных схемах мозга, связанных с различными экстремальными состояниями настроения, и о том, как определенные стрессовые обстоятельства в вашей жизни могут спровоцировать эти изменения. Знакомство с причинами биполярного расстройства поможет убедиться, что вы требуете и получаете правильное лечение.