Без паники. Ответы на волнующие вопросы о болезнях, лекарствах, питании и образе жизни

В оформлении обложки использованы иллюстрации: MeSamong, Korosi Francois-Zoltan, autovector, creatOR76 / Shutterstock.com

Используется по лицензии от Shutterstock.com

© Шипачева Д.А., текст, 2022

© ООО «Издательство «Эксмо», 2023

Введение

Здравствуйте, меня зовут Даша, и я ипохондрик. Именно поэтому я однажды увлеклась медициной, начала читать научные статьи, а в результате стала научной и медицинской журналисткой.

Я С РАННЕГО ДЕТСТВА БОЯЛАСЬ САМЫХ РАЗНООБРАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ. ОТ ПОСЛЕДСТВИЙ ОТРАВЛЕНИЯ ВОЛЧЬЕЙ ЯГОДОЙ ДО ТОГО, МОЖНО ЛИ ЗАРАЗИТЬСЯ СПИДОМ В ГОРОДСКОЙ МАРШРУТКЕ.

Ответы на эти вопросы я активно искала еще до того, как у нас в стране появился доступный интернет. Мне хотелось, чтобы ответы хотя бы на основные вопросы можно было легко и быстро найти в одном месте.

Когда я выросла, я стала журналисткой и научилась хорошо гуглить – но тревоге моей от этого легче не стало. В 2014 году я пережила самую страшную депрессию с ежедневными паническими атаками – их спровоцировал просмотр «Доктора Хауса», который (просмотр, а не доктор) заставил меня поверить, что я непременно умираю от загадочной болезни. Я сдавала многочисленные анализы, сделала МРТ головного мозга и даже обратилась к гомеопату (да, был грешок – простите, я была в отчаянии!) – все это меня не успокоило. Но хорошо подобранные антидепрессанты помогли поставить мозг на место, и со временем мои тревоги поутихли.

Однако интерес к медицине не пропал. Любое недомогание приводило к тому, что я проводила часы в интернете, выискивая правдивые сведения о его возможных причинах и последствиях. И мне это нравилось! В какой-то момент я почти случайно попала на курсы научной журналистики к замечательной Ирине Якутенко, которая научила меня искать информацию в нужных местах. С тех пор я занималась не просто гуглингом, но поиском и прочтением научных статей на самые разнообразные темы.

Было бы глупо не монетизировать свою страсть, поэтому в 2016 году я устроилась работать в проект «Здоровье Mail.ru». Далеко не все знают о нем, да и вообще о том, что у Mail.ru – ныне VK – есть свои медиа. Однако они очень даже популярны, заметки там читают сотни тысяч, а то и миллионы человек. Когда я, став научной журналисткой, начала тусоваться в среде популяризаторов науки, один из моих коллег на полном серьезе сказал, что я на этой вечеринке – главный просветитель. Ведь я писала не для тех, кто и так интересуется научпопом, а для совсем новой аудитории.

И сейчас я хочу еще больше расширить круг людей, которые получат ответы на важные вопросы о здоровье: коротко, простым языком, по науке. Поэтому я решила собрать все знания, которые я получила за годы работы на ниве просветительства, и сделать из них сборник с 100 главными (по моей оценке) вопросами о здоровье и ЗОЖе.

Я запланировала выпуск этой книги два года назад – ровно накануне того, как разразилась коронавирусная пандемия. Кстати, во время локдауна я пересмотрела «Доктора Хауса», и он больше не вызывает у меня панических атак – такова сила просвещения! А вот книга писалась с трудом – казалось, что все это теперь, в новой реальности, лишено смысла. Однако со временем я собралась и решила, что вопросы здоровья будут актуальны всегда. Добавила пару глав про ковид – и понеслась!

Надеюсь, эта книга поможет вам почувствовать себя немного лучше – за счет того, что вы будете более информированы, почерпнете новые знания, которые помогут улучшить самочувствие, или просто приятно проведете время. Как вы понимаете, у меня своеобразные представления о приятном времяпрепровождении – но вдруг вы такой же медицинский инфоманьяк?

Часть 1
Глупые вопросы о болезнях

Опять простуда. Как ее лечить?

Если коротко – никак.

А теперь подробнее. «Простудой» в народе чаще всего называют любую острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), которая вызывает следующие симптомы:

• боль в горле;

• насморк;

• кашель;

• повышенную температуру тела.

Возбудителей простуды очень много, их буквально сотни. На сегодняшний день известно^[1] порядка 200 вирусов, способных вызывать ОРВИ. Самые распространенные из них – риновирусы: именно они ответственны за 10–40 % простуд. Особенно тех, которые мы называем «сезонными» – ведь риновирусы особо активны весной и осенью.

На втором месте – коронавирусы. Да, мы сталкивались с коронавирусами задолго до пандемии ковида! Ученые знают примерно о трех десятках коронавирусов, вызывающих ОРВИ у людей и животных, из них три-четыре штамма провоцируют 20 % человеческих простуд. Тот коронавирус, который сломал нашу привычную жизнь – SARS-Cov-2, – несколько отличается от своих «простудных» собратьев, поэтому о нем мы поговорим в другой главе.

Помимо риновирусов и коронавирусов, есть и другие возбудители ОРВИ – в частности, аденовирусы, вирусы парагриппа.

Но важно запомнить, что простуда – это всегда вирусное заболевание. Человек не может заболеть от того, что его просто «продуло» или он вспотел на жаре, а потом сел под кондиционер. Без вируса-возбудителя никакой простуды не разовьется. Другое дело, если вы сильно переохладитесь, что вызовет стресс и снизит защитные функции организма, а потом потрете нос грязными руками, на которых оказались частицы вируса – тогда вы можете получить ОРВИ. Почаще мойте руки (надеюсь, ковид научил вас делать это правильно) – и тогда можно не бояться открытых форточек!

Да, кстати, вирусное происхождение простуд также означает, что фраза «я не заразна, я просто простудилась» лишена смысла.

ЛЮБАЯ ПРОСТУДА ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ ЗАРАЗНА, ПОСКОЛЬКУ ВЫЗВАНА ВИРУСАМИ, КОТОРЫЕ ПЕРЕДАЮТСЯ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ ПУТЕМ.

Но степень этой заразности, конечно, может быть разная: она зависит от конкретного штамма, от того, сталкивался ли с этим вирусом тот, кто контактирует с больным, и имеет ли от него иммунитет, и так далее.

Из-за того, что простуду вызывают сотни вирусов, часть из которых даже не распознана наукой, никто не разрабатывает от нее специфического лечения. Только представьте, сколько потребовалось бы сил и денег, чтобы сделать таблетки от 200 вирусов. А ведь они еще и могут мутировать! В общем, довольно бесполезная и неблагодарная затея – особенно с учетом того, что простуда практически всегда проходит сама и редко вызывает осложнения.

Так что во время ОРВИ можно помочь больному разве что симптоматическим лечением. Больше теплого питья, сна и отдыха, если беспокоит повышенная температура – парацетамол или ибупрофен. Сосудосуживающие капли можно применять – не дольше недели – для борьбы с заложенностью носа. От боли в горле и кашля тоже есть леденцы, сиропы и «брызгалки» – применять их можно, если это облегчит ваше состояние, но вовсе не обязательно.

Запомните: все лекарства, которые обещают «вылечить» вашу простуду, – это пустышки! Эффективных средств от ОРВИ просто не существует. Все эти арбидолы, кагоцелы и прочие оциллококцинумы не имеют доказательств своей эффективности, которые были бы признаны мировым научным сообществом. А некоторые из них (тот же оциллококцинум) еще и относятся к гомеопатии, которая не может работать в принципе – об этом мы подробно поговорим в части 2. Если вы что-то пили «от простуды» и вам «помогло», вероятно, то, что помогло вам на самом деле, – время.

Так что хочется закончить банальной, но от того не менее верной фразой: «Если простуду лечить, она пройдет за неделю, а если нет – то за семь дней».

Если же симптомы простуды за неделю не проходят, имеет смысл обратиться к врачу. Возможно, у вас не простуда, а аллергия, грипп или ковид, либо в результате ОРВИ развились бактериальные осложнения – такое иногда случается. В таком случае у вас может возникнуть ангина, гайморит, отит или даже пневмония, которые уже действительно надо лечить – антибиотиками.

Грипп – это примерно то же самое, что и простуда?

Гриппом в народе принято называть любую достаточно тяжелую простуду, которую не получается перенести на ногах. А как все-таки отличить^[2] настоящий грипп от других ОРВИ?

И грипп, и ОРВИ вызываются вирусами.

В ШИРОКОМ СМЫСЛЕ ГРИПП ЯВЛЯЕТСЯ ЧАСТНЫМ СЛУЧАЕМ ОРВИ.

Но если у простудных заболеваний много вирусов-возбудителей, то причиной гриппа становится один конкретный – вирус гриппа. И у него достаточно специфические симптомы, по которым можно распознать эту – довольно опасную – болезнь.

Температура. При заражении обычными риновирусами и аденовирусами лихорадка если и есть, то небольшая – чуть выше 37 °С. Изредка температура может подняться до 38–38,5 °С. Для гриппа сильная лихорадка – обычное дело. Заболевшие гриппом люди жалуются на температуру под 40 °С, которая поднимается резко, в первые же часы болезни и может держаться три-четыре дня.

Боль в горле. Простуда обычно начинается с умеренной или сильной боли в горле, которая проходит за пару дней. При гриппе горло болит не всегда, хотя это возможно.

Насморк. Это типичное проявление простуды – вслед за болью в горле появляется насморк. Сначала из носа течет, потом появляется заложенность. Из-за насморка простуженные люди часто чихают. Для гриппа насморк, заложенность носа и чихание не характерны, но иногда все же встречаются.

Боль в голове и мышцах. Эти симптомы появляются в основном при гриппе, вместе с сильной лихорадкой.

Слабость. Человек, подхвативший вирус гриппа, чувствует себя очень вялым, практически обессиленным. Слабость присутствует на протяжении всей болезни и может сохраняться пару недель после выздоровления. При других ОРВИ настолько серьезного упадка сил не бывает, может присутствовать лишь небольшая вялость.

Кашель. На четвертый-пятый день простуды может появиться небольшой кашель. Как правило, он поверхностный и сухой, не доставляет сильного дискомфорта. У людей, заболевших гриппом, кашель есть почти всегда, и он куда более серьезный и неприятный. Он приступообразный, надрывный, может отходить мокрота. Больные гриппом также жалуются на боль в районе грудной клетки.

СИМПТОМАТИЧЕСКИ ГРИПП БОЛЬШЕ ПОХОЖ НА КОВИД, ЧЕМ НА ОБЫЧНУЮ ПРОСТУДУ.

О коронавирусной инфекции мы еще поговорим, а пока постараемся ответить на вопрос: почему так важно отличать грипп от простуды?

И грипп, и другие простудные заболевания проходят самостоятельно, обычно в течение недели. Лечить нужно только симптомы: сбивать слишком высокую температуру, промывать нос, полоскать горло, при необходимости принимать отхаркивающие средства и муколитики.

Но если простуда пройдет, не оставив и следа, то грипп чреват серьезными осложнениями – особенно для людей из групп риска. К ним относятся:

• дети до пяти лет (и в особенности малыши до двух лет);

• пожилые люди старше 65 лет;

• беременные женщины, женщины после родов в период до двух недель;

• люди, страдающие астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ);

• люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: пороком сердца или ишемической болезнью сердца, особенно осложненной хронической сердечной недостаточностью;

• люди с неврологическими расстройствами: эпилепсией, детским церебральным параличом (ДЦП), мышечной дистрофией, травмами спинного мозга;

• больные сахарным диабетом;

• люди с хроническими заболеваниями печени и почек;

• люди с ослабленным иммунитетом (вследствие ВИЧ или лечения рака);

• люди с сильным ожирением (индекс массы тела выше 40 кг/м²).

Всем тем, кто относится к группе повышенного риска, необходимо ежегодно делать прививку от гриппа – это единственная эффективная мера профилактики. Впрочем, всем остальным вакцинация тоже не помешает.

Но если вы все же не сделали прививку и подхватили вирус – или сделали, но все равно заболели гриппом, – каких осложнений можно ждать и как с ними бороться?

Тревожные звоночки

Стоит насторожиться, если во время гриппа температура держится дольше трех-четырех дней – это может говорить о том, что присоединилась вторичная инфекция, которая вызвала: бронхит, пневмонию, тонзиллит (ангина), синусит (гайморит или другие воспаления пазух носа), отит (обычно бывает у детей).

При тонзиллите боль в горле очень сильная, настолько, что глотать становится невыносимо. Миндалины увеличиваются, в них образуются гнойные пробки. Температура, которая уже начала спадать, вновь поднимается до высоких значений – вплоть до 40 °С. Лечится ангина антибиотиками.

При синусите заложенность носа не проходит в течение 5–7 дней. Держится повышенная температура, начинает болеть голова, в особенности в области глаз и лба. Иногда при синусите требуется принимать антибиотики, но зачастую можно обойтись местными средствами и промыванием носа. В особо запущенных случаях делают проколы, через которые удаляют скопившийся в носовых пазухах гной.

СРЕДИ САМЫХ НЕПРИЯТНЫХ И ОПАСНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ГРИППА – БРОНХИТ И ПНЕВМОНИЯ.

У человека можно заподозрить бронхит, если кашель после перенесенного гриппа не проходит даже спустя 2–3 недели. При бронхите грудная клетка «заложена», кашель сильный, обычно с мокротой. Держится невысокая температура, может болеть горло. Чаще всего бронхит проходит самостоятельно в течение нескольких недель, в редких случаях потребуются антибиотики.

Пневмония – более серьезное заболевание. Такое осложнение возникает после гриппа, если присоединяется бактериальная (реже – вирусная) инфекция, которая поражает легкие. При пневмонии возникает сильная лихорадка, озноб, кашель с мокротой (иногда с прожилками крови), одышка, боль в груди. Для того чтобы подтвердить диагноз, нужно сделать рентген грудной клетки. Обычно для лечения пневмонии нужно пропить курс антибиотиков. Запущенная пневмония может привести к необходимости госпитализации, а в тяжелых случаях – представлять угрозу жизни.

Что же делать?

• Всем людям из группы риска (а лучше вообще всем) до начала сезона делать прививку от гриппа.

• Также есть вакцина от самых распространенных возбудителей пневмонии – пневмококков. Такая прививка уменьшит риск получить наиболее серьезное осложнение гриппа.

• При подозрении на грипп стоит вызвать врача, чтобы он подтвердил диагноз с помощью анализа (мазок из носоглотки).

• При очень высокой температуре (выше 38,5 °С), которая никак не сбивается, сильной головной боли или боли в груди, трудностях с дыханием, непрекращающейся рвоте, сильном головокружении и обмороках необходимо вызвать скорую помощь.

Коронавирус – это тоже ОРВИ? Чем именно он так опасен – и почему с этим вирусом так сложно бороться?

Коронавирус – это не совсем ОРВИ. И именно этим он так опасен.

Помните, как в начале пандемии все говорили, что ковид «немногим тяжелее гриппа»? Тогда всем, в том числе врачам и ученым, казалось, что при коронавирусной инфекции в организме происходят примерно те же процессы, что и при гриппе, и любом другом ОРВИ: вирус, проникая в клетки, вызывает реакцию в виде больного горла, насморка и температуры, а в худшем случае атакует легкие и провоцирует пневмонию. Все эти исходы возможны и при гриппе, и при простуде, хотя серьезные осложнения вроде пневмонии те вызывают куда реже, чем ковид.

Но, как выяснилось позднее, отличие коронавирусной инфекции не только в тяжести последствий.

У ковида есть свои, особые характеристики. Он больше похож на так называемую «атипичную пневмонию», вспышка которой была вызвана вирусом SARS-CoV в начале нулевых. Не зря возбудителя нынешней пандемии назвали SARS-CoV-2, в честь его предшественника. Оба вируса используют один и тот же рецептор в человеческих клетках под названием ACE2 – возбудитель прикрепляется к нему, чтобы проникнуть внутрь клетки (SARS-CoV-2, кстати, делает это с помощью S-белка – именно его использовали для производства большинства антиковидных вакцин). Но рецептор ACE2 есть и у многих животных, например свиней, макак, кроликов, котов и собак, – это дает коронавирусу большое пространство для мутаций (помимо того, что он мутирует и внутри человеческой популяции).

Коронавирус SARS-CoV-2, как и его предшественник, знаменит тем, что атакует легкие. Многие пациенты умирают от ковида в результате острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) – их легкие становятся настолько поражены, что пациенты не могут дышать самостоятельно. В больнице им могут дать кислород или «посадить» на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) – но сойти с ИВЛ, увы, суждено не всем.

Так вот, ОРДС во многом возникает из-за повреждения сосудов. Это дает ученым основания предполагать, что ковид – системное заболевание, поражающее главным образом васкулярный эндотелий (внутренние стенки сосудов). Этим он отличается от типичных ОРВИ и гриппа, которые в основном поражают верхние дыхательные пути. И соответственно, лечение также будет отличаться. Поскольку ковид уже признали сосудистым заболеванием, в его терапии активно используют антикоагулянты – эти лекарства разжижают кровь и предотвращают развитие тромбов.

Еще при ковиде нередко случается цитокиновый шторм – аутоиммунная реакция, при которой особые сигнальные молекулы организма, цитокины, образуются одномоментно в слишком большом количестве. Клетки, изначально направленные на то, чтобы уничтожить коронавирус, провоцируют сильнейший воспалительный ответ – и он затрагивает в том числе собственные клетки человека, что может привести к смерти. Чтобы спасти организм от самого себя, можно применять глюкокортикостероидные препараты, такие как дексаметазон – это лекарство уже спасло множество жизней.

Однако заниматься самолечением не стоит – специальная терапия нужна лишь тем, кто попал в больницу из-за тяжелого течения ковида. Если у вас коронавирусная инфекция протекает примерно так, как ОРВИ, то и лечение нужно соответствующее – только симптоматическое.

Существует ли вегетососудистая дистония?

Вегетососудистая дистония, или ВСД, – загадочное расстройство с размытыми проявлениями. Такого диагноза нет в международной классификации болезней МКБ-10.

Самый близкий к ВСД диагноз по МКБ-10 звучит как «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы». Вот как выглядит описание этого расстройства: «Симптомы обычно бывают двух типов, ни один из которых не указывает на нарушение конкретного органа или системы.

Первый тип симптомов – это жалобы, основанные на объективных признаках вегетативного раздражения, таких как сердцебиение, потливость, покраснение, тремор и выражение страха и беспокойства относительно возможного нарушения здоровья.

Второй тип симптомов – это субъективные жалобы неспецифического или изменчивого характера, такие как быстротечные боли по всему телу, ощущение жара, тяжести, усталости или вздутия живота, которые пациент соотносит с каким-либо органом или системой органов».

Вегетососудистая дистония – это когда что-то болит и беспокоит, но где – непонятно.

Чаще всего врачи ставят ВСД, когда попросту не понимают, что с вами происходит. На самом деле за симптомами ВСД могут скрываться реальные болезни – от безобидных до угрожающих. Согласно МКБ-10, медики должны исключить другие расстройства, прежде чем диагностировать вегетососудистую дистонию.

За диагнозом ВСД может скрываться, например, ипохондрическое расстройство. Ипохондрия – это чрезмерная озабоченность своим здоровьем. Человек с таким расстройством уверен, что у него есть какая-то редкая, страшная и/или неизлечимая болезнь, хотя результаты всех анализов и обследований в норме. Неудивительно, что ипохондрик рассматривает банальные симптомы – например, периодическое головокружение или учащение пульса, которые могут быть нормальны в определенных ситуациях, – как признаки загадочного заболевания. Пациент с ипохондрией может проводить годы в походах по врачам, получая диагноз ВСД. Такой ответ на то, чем вызваны его мучения, не может удовлетворить ипохондрика. Но что же на самом деле с ним не так?

Один из вариантов ответа лежит на поверхности – ипохондрия может сопровождать депрессию и тревожное расстройство. Поэтому вместо того, чтобы ходить к неврологу, кардиологу и гастроэнтерологу в попытке вылечить симптомы, стоит обратиться к психиатру.

Часть симптомов, которые приписывают «вегетососудистой дистонии», могут объясняться синдромом раздраженного кишечника (СРК). Среди симптомов СРК – вздутие, повышенное газообразование, диарея и/или запоры, боль в животе. Обычно эти расстройства не постоянны – они могут то усиливаться, то внезапно исчезать, будучи во многом зависимы от образа жизни.

Во-первых, это питание: исследования показывают, что людям с СРК стоит ограничить прием некоторых продуктов. Причем у каждого человека набор «пищевых триггеров» индивидуален: у одних это молочные продукты, у других – сладости. Объединяет их то, что все эти продукты содержат разные – как простые, так и сложные – углеводы.

Для избавления от СРК медики рекомендуют попробовать FODMAP-диету (стр. 213). Сначала нужно убрать все продукты с потенциально «опасными» углеводами, а затем по одному добавлять их обратно в рацион. Если определенная категория пищи вызывает ухудшение симптомов – придется отказаться от этих продуктов.

Во-вторых, на проявления СРК влияет стресс. Чем дольше вы находитесь в стрессе и чем он сильнее, тем больше будет нарушаться пищеварение. А постоянный синдром раздраженного кишечника может привести к депрессии и тревожному расстройству – и они, в свою очередь, ухудшат проявления СРК. Поэтому, если одна диета не помогает избавиться от проблем с пищеварением, есть смысл обратиться к психотерапевту.

Боли в разных частях тела, включая спину, голову и грудную клетку, хроническую усталость, покалывания в руках и ногах, синдром беспокойных ног – все это врачи любят списывать на ВСД, хотя эти симптомы вполне могут указывать на фибромиалгию. Это хронический болевой синдром, точная причина которого пока не найдена. Известно лишь, что им страдают около 2–8 % людей, женщины болеют примерно в 10 раз чаще мужчин, и анализ для подтверждения болезни до сих пор не изобрели.

Конечно, удобно списать непонятные боли на ВСД, но это лишь приведет к тому, что пациент продолжит страдать. На самом деле есть достаточно эффективные способы борьбы с фибромиалгией. Для начала нужно нормализовать образ жизни: наладить режим сна, умеренно заниматься спортом и йогой, ограничить сладкое, избегать сильных стрессов.

Зачастую фибромиалгия тоже связана с депрессией – хотя непонятно, что из этого причина, а что следствие. В любом случае, если боли не проходят после смены привычек на более здоровые, есть смысл обратиться к психиатру. В самых сложных случаях от фибромиалгии могут спасти мощные лекарства – миорелаксанты и противосудорожные препараты. Назначать их должен грамотный невролог, который знаком с диагнозом «фибромиалгия» и ведением таких пациентов.

Также в МКБ-10 есть и другие расстройства, которые могут вызывать симптомы ВСД. Среди них астма, язвенный колит и крапивница – болезни, у которых в качестве «побочки» могут быть психосоматические проявления. Ошибочно их и называют «вегетососудистой дистонией».

ПОД ВИДОМ ВСД СКРЫВАЕТСЯ ОГРОМНЫЙ СПЕКТР ЗАБОЛЕВАНИЙ. ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ВСЕГО ЛИШЬ СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА, КОТОРЫЙ ЛЕЧИТСЯ ДИЕТОЙ, А МОЖЕТ – ОПАСНАЯ ДЛЯ ЖИЗНИ КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕПРЕССИЯ.

В любом случае в симптомах «вегетососудистой дистонии» силен психосоматический компонент. И если врачи упорно ставят вам ВСД, а в работе организма никаких отклонений найти не удается – вероятно, стоит найти другого специалиста и/или, возможно, обратиться к психотерапевту или психиатру.