Kitobni o'qish: «Гости внутри. От вирусов до гельминтов»
Предисловие
Прежде всего, спасибо, что открыли эту книгу. Теперь автор просто обязан увлечь, рассказать что-нибудь интересное, а то и полезное. Предупрежу сразу – разговор будет о медицине и здоровье, терминов и всяких заумностей ждёт вагон и маленькая тележка. Но не сухим и нудным языком научных журналов, а по возможности, доступно и понятно. С примерами из жизни и практики, благо автор пожил на этом свете и поработал врачом достаточно. Причём, не только в больницах и поликлиниках, но и в исследовательских отделах крупных российских и зарубежных компаний, целых 20 лет занимался не продажами лекарств, а их разработкой и испытаниями. Так что, есть, чем поделиться – грустным и суровым, смешным и курьёзным. И без всякой реклами и другой «завлекухи», даже наоборот, вместе развенчаем множество околонаучных и парамедицинских мифов. Старая школа (институт автор закончил, конечно, медицинский, ещё в 90-х), работа в инфекционной клинике, плюс западный фармацевтический опыт – «страшная сила». Так ли это? Вот и проверим на страницах этой научно-популярной книги, с загадочным названием «Гости внутри».
Речь, конечно, пойдёт не о людях, так автор назвал наших вечных спутников – микробов, а также болячки, с которыми человечество борется на протяжении тысячелетий. С переменным успехом, если честно, по многим «фронтам» наука безоговорочно победила, но некоторые невидимые враги пока «не по зубам». Людей, безусловно, тоже будем вспоминать – учёных и врачей, внёсших огромный вклад в науку и медицину, или даже совершивших настоящий прорыв в лечении наших недугов.
Предыдущий цикл книг назывался «Жить – хочется!» и был посвящён человеческим органам и системам, с разбором самых частых и неприятных «сбоев и повреждений». Настала пора поговорить о «пришельцах извне». Они разнообразны и многочисленны, одни пытаются тихо-мирно устроиться внутри нас, некоторые – даже принести какую-то пользу. Другие – опасны и порой смертельны.
С какими из них можно ужиться, а кто подлежит срочному искоренению? И насколько мы, такое умное и «продвинутое» человечество в состоянии это сделать? Давайте вместе ответим на эти вопросы в книге, которая перед Вами. Готовы? Поехали. Зайдём-ка мы сразу с козырей…
Глисты-убийцы и гельминты-потрошители. Кошелька
Есть на свете божьи твари, которые почему-то вызывают у нас безотчётный страх и даже омерзение. Змеи, пауки, жабы какие-нибудь там пупырчатые. На каждую такую фобию придумано мудрёное латинское название, красивое и бесполезное для обывателя. Зверушки эти, живут себе – беды не знают. До встречи с лопатой или тапком. А ведь большинство из них – безобидные создания, про нас даже не подозревающие.
Но есть в этой категории «Пугающая фауна» и вредные гадины. Паразиты – существа, в процессе эволюции научившиеся жить за счёт хозяина, при этом нанося ему минимум вреда. Чтобы не прихлопнули ладонью или иммунным ответом. И чтобы, не дай бог, кормилец не помер (этим от хищников и отличаются).
Самыми неприятными нашими «сожителями» можно смело назвать гельминтов. Глистов. Червей. Пошло чувство омерзения и брезгливости? Отлично, институтки-дочь камергера (любого пола и возраста) на этом месте читать перестанут, истеричные каменты не напишут. А людям, интересующимся и собой, и миром вокруг, надеюсь, будет интересно. А познавши сути и смыслы, избавимся от неясностей и страхов. Во как загнул – так и Лао Цзой с вами станешь. Средней полосы. Итак, вперёд, товарищи, к познанию гнусных тварей. Милых струнцов (так круглые глисты в прошлом обзывались).
Черви – одни из древнейших многоклеточных, в своём многообразии просто неисчислимы. 200 тысяч (!) видов. Это известных науке, а сколько ещё прячутся от нас в джунглях или океанских глубинах? Умные парни подозревают, что за миллион. А какие виды ещё искусственно выведет человек, когда через пару сотен лет встанет проблема белковой пищи? Половина из этих полчищ (до ста тысяч видов) уже не может жить самостоятельно – чистые паразиты. Кстати, гельминтами зовутся именно паразитические черви, остальные по латыни просто Vermes. Английское Worm – как раз от римлян.
Русское «глисты» – слово вполне научное ещё сто лет назад, сейчас встретишь только в обиходе и рекламных «пугалках». И мы будем иногда использовать, для острастки и литературной изюминки. Этих изюминок у автора – как аскарид за баней. Тьфу-тьфу.
Давайте кратенько разложим по полочкам, какие из этих милых родственничков дождевых червяков выбрали нас кормовой базой. А потом уж будем разбираться в методах защиты от них и способах всякой «травли». Тыквенными семечками, ага.
Круглые черви. Они же нематоды. Именно с ними у нас слово «глисты» и ассоциируется в первую очередь. И не удивительно – они среди «собратьев» самые многочисленные (до 25 тысяч только изученных видов).
Предки «круглых» вначале жили на морском дне, затем «освоили» пресноводные водоёмы, оттуда уже перебрались в землю-матушку. Стали неотъемлемой частью почвенного биоценоза. От полюса до полиса. Но тут природа сама подсказала – зачем «заморачиваться» и искать пропитание, долго и тяжело расщеплять всякие полисахариды, когда рядом бродят-плавают –ползают и даже летают готовые «пищевые мешки»? Там сытно, тепло и безопасно – бегом туда!
Так черви разделились на две группы. Одни остались славными парнями – сапрофитами (питающимися продуктами распада мёртвых организмов), другие переквалифицировались в мерзких паразитов. Причём, безвозвратно. Потому как средства добычи всяких вкусностей (которые теперь всегда перед «носом») у них сильно изменились, пищеварительный тракт упростился, а размеры выросли. Пищи навалом, а бояться некого – расти-не хочу! Правда, пришлось обзавестись другими «инструментами выживания». Анатомическими, чтобы не выкинуло случайно из такого шикарного ресторана) и физиологическими. Играть в прятки с защитными системами хозяина всё-таки приходится.
Ловко это мы парой предложений охватили период истории в сотни миллионов лет. Автор могёт! И скромный до безобразия, к тому же. Давайте разберём наиболее ярких кругленьких представителей. И распространённых в наших широтах. Всякую ришту, которая «прыгает» прям из воды) и проникает под кожу бедных индусов и там ползает (вот жеж гадость – этот ваш дракункулёз) опустим.
Как и другую тропическую инвазию (слово "инфекция" для червяков не применяется) и её возбудителя – «глазного глиста» лоа-лоа. Штука африканская, очень экзотическая. По названию понятно, где сидит и чем питается. Если кто-то будет пугать такими прелестями и предлагать избавиться от них БАДом за стопитьсот – гоните в шею. Шарлатаны.
Аскаридоз. Из любителей халявы за наш счёт этот белый червячок – самый крупный. «Девочки» до 40 см, «мальчики» – до 25 (толщина 2-6 мм). Автор на заре карьеры видел живого глиста (недомерка сантиметров 15-20) на выходе из носа у совсем маленького пациента. У грудного пацана, с кучей всяких других болячек, брошенного мамашей-алкоголичкой. Всё-таки, иногда склоняюсь к мысли о разрешении принудительной стерилизации. Извините, отвлёкся.
Любит аскарида исключительно человека, от животных не подцепишь. А от земли-матушки – запросто. Яйца устойчивые (аж 5 белково-липидных оболочек!), могут жить в почве до 7 лет. С водой или пищей попадают в кишечник. И тут – уникальная особенность именно для аскарид. Вылупившиеся личинки проникают через слизистую кишечника в кровь и начинают своё путешествие по строго заданному маршруту! Не пугайтесь – те ужасные картинки и даже снимки лёгких и сердца, которые вам будут показывать аферисты, с целью выманить честно заработанное – скорее все обман.
Полуметровые глисты никогда в кровь не проникают! Да и зачем? Закупорить сосуд или даже камеру сердца, убить хозяина и умереть самим? Природа мудра. Путешествуют только личинки, и то, совсем недолго (около двух недель). Вены кишечника – сердце – лёгкие – гортань. Заглатывание в желудок – переход во взрослую особь (которая длинная) – жизнь в кишечнике и выделение яиц в природу. Вот и весь цикл. Никакого «кубла» в мозге и предсердии.
Если только такой огромный клубок закроет совсем просвет кишки или желчного протока. И вызовет обструкционную кишечную непроходимость или воспаление гепатобилиарной системы. Но такие осложнения в наших широтах редки – для них необходима крайне массированная глистная атака. А такая бессимптомно не пройдёт. Попадание яиц в кишечник и переход их в агрессивные личинки сопровождается болями, дискомфортом в области живота. Миграция личинок – недомогание, повышение температуры, отёчность лица, зуд и кашель. Всё же и стенка повреждается, и всякая гадость крови плавает – организм подаёт сигналы. Когда этой гадости много, то и симптомы выражены, точно заставят обратиться к врачу. Если только вы совсем не следите за собой и собственными детьми (как в случае выше).
Что первым сделает врач при подозрении на глистную инвазию? УЗИ сердца или МРТ/КТ? Или прибор хитрый включит и вам «страх и ужас» на цветном экране покажет? Не дождётесь.
Самый надёжный способ – микроскопия кала, чтобы глазом увидеть яйца глистов. Причём, трёхкратная, чтобы наверняка. Любой гельминт выделяет в природу мириады яиц, большинство из них, конечно, гибнет. И внутри нас, и в агрессивной природе. Но под микроскопом их «поймать «можно и нужно. Выглядят яйца у каждого гельминта специфически, исходя из «портрета», и ставят диагноз. Не сеют на среды – не вырастут на невкусном агаре или в пробирке. Привередливые твари.
А затем, и назначают лечение. Правильное, курсовое. Чтобы «вытравить» гадость до последнего паразита. Для аскаридоза таким по-прежнему остаётся левамизол (декарис). Но только после 6 лет, препарат с рядом «побочек». Для маленьких есть целый ряд других препаратов (старшим и взрослым тоже подходят): альбендазол, мебендазол, пирантел. Последний, кстати, и на остриц действует, и на некоторых других паразитов. Причём, специфически – просто парализует их мышцы и «досвидос». Убивать их и не нужно (ещё себя отравишь), просто выкинуть собственной перистальтикой, делов-то.
Дозировки и курсы, понятно, расписывать не буду. А ну как начнёте лечиться «на всякий» – а внутре никого и нет. А вы химию в рот потянете. Или, не дай бог, заметите какого червячка в кале или членик (это так сегмент другого паразита называется, не подумайте всякого) и начнёте «травить» неправильно. А надо – правильно, то есть под присмотром специалиста.
Не стесняйтесь и не бойтесь обратиться к инфекционисту по такому поводу – никто вам мифических «кислородных продуваний всей кишки» делать не будет. Даже трубкой стометровой никуда не полезет без надобности.
Кровь на анализ возьмут, конечно. Что там можно увидеть при гельминтозах? Спокойно, товарищи. Как в старом анекдоте – медленно спустимся и рассмотрим всех по очереди.
Очень круглые сожители. Ещё о двух гельминтах.
Давайте пройдёмся по другим «кругленьким», живущим в наших широтах. Точнее – в человеках, в этих широтах обитающих.
Острицы. Инвазия (помните, для глистов слово «инфекция» – не того), вызываемая ими называется энтеробиоз. Жизнь в тонкой кишке, если дословно.
Червячок, конечно, по размерам до аскариды не дотягивает (самки до полутора сантиметров, самцы – «всего» 2-5 мм), и по нашей крови личинками не путешествует. Но, по распространённости – несомненный лидер! Под миллион случаев ежегодно у нас в стране. Потому что – антропоноз, заражаем сами себя (аутореинвазия называется) и окружающих. Без участия диких и домашних зверушек, а также вкусных рыбок.
Распространены острицы в основном у детей, особенно в дошкольных учреждениях. Некоторые авторы озвучивают аж 20%! Каждый пятый. Основной «уязвимый» возраст – 5-10 лет. За младшенькими мама (если правильная) следит тщательно, моет-переодевает часто, и червячков в кале, в случай чего, увидит. Игрушку чужую, опять же, не даст, а за свою – порвёт любого. Жадина-говядина.
Но чем «хороша» острица – сама себя выдаёт! Живёт и питается в тонком кишечнике, но яйца откладывать выползает «на солнышко». Правда, в основном ночью и из заднего прохода, но автору можно и подзагнуть с аллегориями. Он жизнь видел. И беспринципная блогерня с купленным дипломом к тому же.
Вот тут и проявляется главный симптом энтеробиоза – зуд в перианальной области (около заднего прохода), в основном, ночной. Это «девочки» выходят погулять и раскидать по тёплям и влажным местам тысячи своих детишек. В результате расчёсываний яйца попадают под ногти, оттуда – на предметы и игрушки. Вот источник вам, и пути передачи. Эпидпроцессы, если уж совсем неприлично. Ходят слухи, что дети, заражённые острицами, во сне скрипят зубами. Типа снится им всякое, страдают, потому и сжимают сильно ротики. Так и есть, но только не из-за энтеробиоза. Никак не связано – именитые и не очень педиатры подтверждают.
Но зуда, как единственного симптома, для начала лечения маловато. Надо паразита глазом углядеть. Обнаружить можно и самих мелких червячков во время ночных осмотров на пике зуда, а можно и яйца, только под микроскопом. Есть такие специальные диагностические липкие ленты. Приложил к попке, посмотрел в приборе, выдал таблеточки. Красота! Только трусики-простынки не забудьте прокипятить и прогладить. Острица «химию держит», а вот сухое тепло и солнышко не любит. Потому в южных странах энтеробиоза, как ни странно, меньше, чем в умеренных по климату.
Взрослый может носить остриц бессимптомно, так что, в случае обнаружения глистов у маленького – лечится вся семья. Не страшно и амбулаторно. Причём, лекарственный «набор» практически совпадает с противоаскаридным – альбендазол, мебендазол, пирантел. Реже – пиперазин.
Интимная история из детства (уже можно, почти полвека прошло). Бабушка мои «остричные страдания» пыталась лечить левомицетином. Царствие ей небесное, любила внука очень, но к врачам водить боялась. Спецобразования у любимой бабули не было (а канал «История таблетки» в моей пятилетней башке только намечался). Саму когда-то в 60-х спасли этим прогрессивным антибиотиком от тяжёлой дизентерии, значит, и внучку поможет. Чудо ведь препарат – от всего должен вылечить! И давала мне его по половинке, тайком, время от времени, но месяцами! Родителям не до меня было – молодые, работали много, а потом и веселились вовсю.
От этих таблеточек я на детских фотках стою-сижу белый как смерть, с подобием улыбки. Питерская мертвенная бледность (сам не оттуда). Гематотоксическое действие хлорамфеникола, анемия. Да и сейчас не Хулио Иглесисас по смуглости. По остальному – много лучше, только петь не умею и рожей не вышел.
Позже посоветовали бабушке и «подключившимся к проблеме» родителям дефицитный и модный декарис (на остриц не действующий).
И только потом, методом проб и ошибок – действительно эффективный пирантел. И смертоносный для остриц советский утюг. В смысле беспощадно гладить постельное-нижнее. Ребёнком я был послушным и тихим (с анемией особо не разгуляешься), утюга заслуживал редко и то, холодного.
В общем, в пионеры я вступил на своих ногах и слегка порозовевший. Без зуда. Рассказываю я это всё не с целью покрасоваться, а напомнить – самостоятельно принимать антибиотики – чревато. А «гонять глистов наобум» – тем более. На этой оптимистичной ноте перейдём к нематодам (круглым червякам) менее распространённым – трихинеллам.
Тварь эта одна из самых мелких – 1-4 мм. Хорошо это только на первый взгляд. Сейчас узнаем, почему.
Трихиниллёз не так «популярен» в народе, как предыдущий энтеробиоз. Жизненный цикл сложнее, с участием диких и домашних животных, прежде всего, свиней. Тем не менее, из статьи в статью, посвящённых этой инвазии, фигурирует число в 11 миллионов случаев ежегодно. В современной России болезнь достаточно редкая (от десятков до сотен случаев в год), потому что относится она к «затухающим» зоонозам.
Диких зверей всё меньше, медвежатинкой (первое место среди диких источников) себя особо не побалуешь, кабанятина – мясо на любителя («серебряная медаль»). Прочие охотничьи деликатесы (барсучатина, волчатина и даже герой мемов – ежатина) в наших широтах просто так не сыщешь. Если только в спецзабегаловках с элитными ценами.
А главный источник трихинеллёза – домашняя свинина – под жёстким контролем. Даже «свойскую» без осмотра на паразитов (трихинеллоскопия называется) просто так на рыночный прилавок не выложишь. Кстати, по одной из версий, отказ ряда народов от свинины в древности – как раз по причине массового распространения трихинеллёза. Свинья – животное всеядное, не брезгует и падалью (теми же крысами, даже живыми). По поводу чистоты-нечистоты – вопрос спорный. Дикие кабаны вон бегают себе вполне аккуратненькие. Злые, но чистые, как ротвейлер после душа.
Заражение происходит в момент поедания мяса с личинками гельминта. Прячутся они в мышцах, для надёжности обрастая защитной капсулой. Держит такой «батискаф» температуру до 70 градусов, если кусок мяса толстый и греется постепенно, то и выше. Заморозка им тоже не страшна, вон Trichinella nativa, живёт себе в самых белых медведях, и в жгутики не дует. Мишки едят замороженное мясо моржотюленя (свежее быстро «схватывается»), да и друг дружки, если найдут, так и заражаются. И минус триста (или сколько там в этих северноядовитых арктиках бывает) глисту не помеха.
Внутри нас личинки-кишконавты (запатентую словечко, пожалуй) первым делом освобождаются от «скафандров» и превращаются во взрослых мальчиков и девочек. Затем, с помощью специального стилета на голове пронзают слизистую кишки и в подслизистом слое … э-э-э, как бы это научному? Копулируют, вот. Размножаются, то есть. Оплодотворённая самка откладывает от 1000 до 2000 личинок. Никаких архаичных яиц! Прогрессивно живородящие сволочи, хоть и мелкие (сотни миллионов лет эволюции, между прочим).
Вся эта кишечная страница жизни занимает у червяка полтора-два месяца, после чего взрослым глистам пора и «того». Уступить место под солнцем подрастающему поколению. Детишки-личинки всего полмиллиметра, но от рождения – бодрые и агрессивные. Проникают в лимфоузлы, затем в кровь и начинают «большое кругосветное путешествие», пока не оседают в мышцах. И сразу строят вокруг себя домик – капсулу.
Детство кончилось, пора затаиться и ждать новую жертву. Которая по недоразумению возомнила себя хищником. Или трупоедом. Или человеком, который, по сути – и то, и другое. Если не веган, конечно, или вообще праноед. Первых ждут на травке яйца аскарид, вторых – какие-нибудь йоголюбивые чакрососы (опять же патент нарисовался).
Капсула у трихинеллы основательная, пропитанная солями кальция (нашего, родного, из кровушки полученного!). Формируется от полугода до полутора лет, прячет внутри «готовую к атаке» личинку до 25 лет!
Идеальная тварь! – как говорят в голливудских блокбастерах фотомодельные профессора биологии (годков 25-ти) и снимают скафандр перед инопланетным чудищем. И голой рукой цапают, чтобы всё по науке и ОБЖ. Правильно, что болонскую систему отменили. Опять в сторону понесло, потому что пропустил утреннюю таблетку «от мозга».
Для каждой фазы короткой трихинельной жизни характерны свои симптомы. Возьмём среднетяжёлую форму (при абортивной всё стёрто и не интересно, у осложнённой – тяжело и страшно). В среднем через 2-3 недели после заражения (хотя может быть от 1 до 6, но редко) появляются боли в животе, тошнота-рвота, понос. «Кишечная фаза», трихинелла устраивается в стенке кишки.
Для следующей стадии (миграция в кровеносной системе) характерны повышение температуры, увеличение печени. Характерный симптом трихиниллёза – отек лица, хотя в более тяжёлых случаях он может опуститься и ниже. Причин исследователи указывают две – токсикоаллергическую и гипопротеиновую (за счёт снижения уровня белка снижается осмотическое давление крови). Из-за такого своеобразного симптома (отёк вокруг глазниц в сочетании с конъюнкивитом) раньше у нас эту болезнь звали «одутловатка». Кожа может среагировать разнообразно сыпью – от макулёзно-папулёзной (пятнисто-бугорковой) до геморрагической (мелкие кровоизлияния).
Организм, конечно, «ощущает», что кто-то путешествует по его кровеносной системе, пытается нащупать интервента и ударить «по площадям» – прежде всего, лихорадкой. Или локально – иммунными клетками и очаговым воспалением в местах «скопления врага». Что может привести к тяжёлому осложнению – пневмонии (или бронхиту). Но главная и самая грозная опасность в другом. Интрига.
В третьей фазе, когда личинки добираются до своих излюбленных мест – мышц – симптомы будут соответствующие. Миалгии – боли в мышцах, и миастения –слабость в них же.
Гельминт предпочитает «мясо» с хорошим кровоснабжением: жевательные, межрёберные, затем более крупные – икроножные, дельтовидные, мышцы предплечья. Что интересно, в самой «хорошо кушающей» мышце нашего организма – сердечной (миокарде) – трихинелла капсул никогда не образует! Заходит, вызывает воспаление (причём не самих кардиомиоцитов, а ткани между ними) и уходит, сделав своё чёрное дело.
Именно миокардит и является самой частой причиной смерти при трихинеллёзе. С его аритмиями и сердечной недостаточностью. Поражение других мышц не так фатально, но может привести к контрактурам – их сужениям и стягиваниям. Организм так «неправильно» поборолся, капсулу не осилил, а себя покалечил. В тяжёлых случаях (к счастью, крайне редких сейчас) – это больничная койка на всю жизнь и полная обездвиженность.
Вот такая зараза. Избавиться от уже образовавшихся и укреплённых кальцием «бронекапсул» с помощью лекарств невозможно. Выковыривать каждую (по полмиллиметра в диаметре) из десятков и сотен – бесполезно. Да и нет смысла – симптомы стихнут сами собой, болезнь спрячется на всю жизнь. Личинки будут тихо сидеть в домиках и умрут вместе с хозяином. Кстати, абсолютно безопасным в плане заражения для окружающих. Чай, не каннибалы какие.
Остаётся только «ловить и давить» трихинеллу на ранней фазе – кишечной и частично миграционной. Теми же бендазолами с пирантелом. И снижать по возможности общие, зачастую более опасные, чем сам паразит, реакции – лихорадку, боли и аутоиммунное воспаление. При помощи НПВС, антигистаминных и иногда даже гормонов-кортикостероидов.
Поставить диагноз на ранних этапах и вовремя «вдарить» этиотропной терапией по гельминтам – дело сложное. Тем более, симптомы схожи со многими болячками, и люди при них к врачу не торопятся. Да и сами медики, если «под трихинеллу специально не заточены», по клинической картине эту заразу, скорее всего, и не распознают. Редкой стала, расслабились.
Хорошо, если заподозрят и сделают необходимые тесты. Тут на помощь приходят лабораторные методы (большинство инструментальных – малоинформативны). Есть способы определения глистных инвазий по анализам – как неспецифические (показывают, что у человека есть гельминтоз вообще, без уточнения), так и «узко заточенные» под каждого глиста. Что у таких пациентов можно распознать по крови (общий анализ, биохимия, серология) – узнаем уже в следующей главе.
А пока машем ручкой (хорошо вымытой) огромному царству противных, опасных, но крайне занимательных «круглых» (да простят автора «милые» анкилостомы, им места в статье не осталось). И окунёмся в не менее увлекательный и даже более омерзительный мир плоских червей. А то цепни и лентецы уже соскучились и призывно машут сколексами (головками), вооружёнными присосками и страшными крючьями. Это я нагнетаю в предвкушении.
