Kitobni o'qish: «Королевская история медицины: как болели, лечились и умирали знатные дамы»

© Лапина И.А.; Чирвон Т.Г.; Таранов В.В.; Малахова А.А.; Гомзикова В.М. текст, 2024

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2024

Глава 1. Повивальное дело

Один из самых древних видов медицинской деятельности – это помощь женщине во время родов. Первыми носителями этих поистине сакральных знаний были опытные повитухи, которые бережно сохраняли знания и передавали их из поколения в поколение. С течением времени методы лечения претерпевали разнообразные изменения, при том изначальные методики могли сильно отличаться от привычных нам сегодня. Повитухи использовали разнообразные целебные травы, проводили определенные ритуалы с амулетами и заклинаниями. Наряду с нетрадиционной медициной использовались и более привычные нам методы, которые в различных вариациях применяют до сих пор.

Низкая продолжительность жизни, тяжелый труд, обилие инфекций, отсутствие контрацепции повсеместно превращали каждые роды в русскую рулетку вплоть до начала XX века. Жизнь абсолютного большинства женщин от менархе¹ до менопаузы была нескончаемой чередой беременностей, родов и выкидышей, подсчета которых никто не вел. В большинстве случаев именно мать обвиняли в рождении ребенка не того пола, его смерти или бесплодии в паре. Поговорим обо всем подробнее в этой главе.

Образ беременной женщины в истории

На протяжении большей части истории человечества беременность и роды были чрезвычайно опасным периодом в жизни женщины. Часто считалось, что будущая мама и ее малыш уязвимы для злых сверхъестественных сил. Поэтому во многих древних цивилизациях были разработаны целые ритуалы, которые должны были защитить от потенциального вреда как мать, так и ее ребенка. Уровень младенческой смертности в то время был достаточно высоким из-за антисанитарии и различных болезней.

Древний Ближний Восток – колыбель множества цивилизаций, у каждой из которых были свои уникальные взгляды на медицину, зачатие и роль женщины в обществе. Отношение к контрацепции и абортам варьировалось в зависимости от этих убеждений. Христианство и ислам – две монотеистические религии, возникшие именно на Ближнем Востоке, – со временем стали одними из крупнейших религий в мире. В результате их влияния различные течения мысли продолжают формировать современное право и медицинскую этику во всем мире.

Земледельческие цивилизации древнего Ближнего Востока придавали большое значение плодородию как земли, так и людей. Большинство населения стремилось к обретению большой семьи, с несколькими детьми, которые могли бы продолжать традиции и поддерживать родителей в старости. Бесплодие у людей тогда объяснялось физическим или духовным дисбалансом в теле; если же земля не рождала урожай, то это считалось признаком божественного недовольства, часто направленного на правителя.

В классическую эпоху Древней Греции беременность и роды рассматривались не только как ключевой способ продолжения человеческого рода, но и как социальная и политическая обязанность. Главной целью брака было деторождение, особенно наследников мужского пола, которые могли стать солдатами-защитниками своего города-государства. Таким образом, моральным, юридическим и социальным обязательством женщины было рождение детей практически сразу по достижении половой зрелости. Частота половых контактов супружеских пар регулировалась законом.

По данным Музея менструации и женского здоровья, начало менструации считалось признаком того, что древнегреческая девушка была готова к замужеству и рождению детей. Согласно книге «Обряды перехода в Древней Греции: литература, религия, общество»², в среднем девушка в то время выходила замуж в возрасте 12–14 лет. Однако мужчины при этом часто предпочитали жениться по достижении как минимум 30-летия.

Страх перед замужеством был настолько велик, что девочки менструального возраста часто совершали самоубийства, как правило, путем удушения собственной одеждой. Те же, кто не был подвержен такому стрессу, нередко страдали от напасти, называемой «болезнью девиц». Для нее были характерны такие симптомы, как дрожь и лихорадка, галлюцинации, убийственные и суицидальные безумства, боль, рвота, паранойя и ощущение удушья. В то время врачи-мужчины объясняли это теорией о «блуждающей матке»: якобы матка больных подпрыгивает внутри. Рецепт был один – брак и скорая беременность.

Проблема, однако, заключалась в том, что древние греки довольно плохо понимали строение женского тела. Они были уверены, что женские тела более пористые, чем мужские, и впитывали больше влаги, которую превращали в кровь, а затем выделяли во время менструаций. Женские тела, мягкие и влажные от бездействия, требовали сухого тепла мужского семени. Согласно верованиям древнего мира, эти впитывающие тела часто удерживали кровь до боли, а роды были самым известным средством для растяжения кровеносных сосудов и облегчения менструального дискомфорта. Кроме того, греки считали матку свободно плавающим органом, почти разумным существом, склонным блуждать по телу и вызывать проблемы со здоровьем – состояние, известное как истерия. Единственным надежным способом удержать «блуждающую» матку от «нападения» на другие органы было утяжеление ее младенцем или как можно более частое смачивание мужским семенем. При этом греки были уверены, что матка – это просто вместилище для ребенка, а не мощная мышца, способная вытолкнуть ребенка наружу. Именно поэтому медленные роды часто «лечились» энергичным встряхиванием матери в надежде буквально выбить ребенка из ее тела наружу.

Люди древности были хорошо осведомлены об опасностях беременности и родов, причем эти опасности обычно приписывались сверхъестественным причинам. Культурная тревога выражалась в религиозных, магических и медицинских верованиях. Угрозы беременным женщинам и младенцам соотносили с происками различных демонов и злых божеств, связанных с материнской и младенческой смертью.

Древние греки верили, что матка свободно “блуждает” по женскому телу и требует “утяжеления” в виде ребенка.

В месопотамской мифологии считалось, что богиня Ламашту вызывает смерть и выкидыш одним прикосновением к животу беременной женщины. Демона Кубу, воплощение беспокойных мертворожденных душ, обвиняли в напуске болезней, уносящих жизни новорожденных. В египетских верованиях выкидыши и нерегулярные схватки во время родов часто приписывались действию злой магии, беспокойных духов и злобных божеств. Эти духовные угрозы олицетворяли страх и горе, которые принесла внезапная смерть в общину. Считалось также, что злые люди, особенно колдуны и колдуньи, могут использовать магию против женщин и детей.

В рамках этой системы верований медицина включала в себя как практические, так и магические методы лечения. Чтобы защитить женщин и детей от вредоносных сверхъестественных сил, им часто дарили амулеты и другие предметы с изображением божеств-защитников. Египетские божества Бес (гротескная фигура человека-льва с увеличенными гениталиями) и Таверет (или Таурт, женщина-бегемот) были популярными защитниками беременных женщин и детей. Также сильным их защитником считался и ассирийский бог Пазузу (изображался с человеческим телом, головой льва или собаки, с львиными лапами и когтями на ногах, с двумя парами крыльев, с жалом скорпиона и змеевидным пенисом). У греков даже была особая богиня-покровительница деторождения – Илифия, хотя обычно молились Гекате и Гере о защите. Всем этим божествам было присуще страшное обличье, предназначенное для отпугивания зла. Роды для древних были языческим ритуалом, непременным атрибутом которого были различные талисманы и заклинания.

Одним из пугающих для современного этапа развития гинекологии методов предотвращения выкидыша была особая мазь родом из Древнего Египта. В ее состав входили измельченный магнетит, сурьма, пыль, камень убу, высушенный лисий виноград. Все ингредиенты было необходимо смешать с кровью самца пеганки³, а затем втирать в сердце и вульву («голову»).

В первой главе книги Исход⁴ описывается повеление фараона еврейским повивальным бабкам убивать всех новорожденных мальчиков. Используется интересная терминология: «Когда будете исполнять обязанности повивальной бабки для еврейских женщин, то должны смотреть на родильное ложе: если это сын, то заколите его; а если это будет дочь, то она оживет» (стих 16). По общему мнению, «родильный стул» здесь означает буквально два камня. По сути, это была ранняя форма родильного кресла. Мать стояла на коленях или сидела на корточках на камнях или кирпичах, таким образом гравитация помогала при рождении ребенка. Между кирпичами часто ставили миску с горячей кипяченой водой, иногда с заваренными травами. Считалось, что пар приносит облегчение в процессе родов. Сами камни или кирпичи, как правило, были богато украшены магическими рисунками, чтобы получить благословение от богов. Египетский иероглиф, обозначавший роды, даже изображал сцену родов «на табуретках». Эти родильные кирпичи хорошо известны из папирусных текстов, однако только в 2001 году был обнаружен первый из них, датируемый примерно 1700 годом до н. э.

Какие ритуалы использовались в древнем мире для защиты будущих матерей? Просто молиться богам или святым во время родов было зачастую недостаточно. Во многих древних обществах существовали обряды, призванные максимально облегчить процесс родов. В Древней Греции, например, считалось, что узлы в родильном зале являются магическим препятствием для рождения ребенка, и поэтому любые узлы в помещении как можно скорее развязывались. Древние англосаксы верили, что легких родов можно достичь, исполнив ритуальный танец с участием мертвого мужчины и живого (обычно мужа). Будущая мать, читая заклинание, сначала переступала через могилу умершего человека, а затем – через живого человека, лежащего на земле, читая уже другое заклинание.

В древнем мире почти на законодательном уровне была разрешена практика суррогатного материнства.

Какие ритуалы совершались после родов? Один из самых важных связан с плацентой ребенка. Ацтеки, например, хоронили плаценту в углу дома. А остатки пуповины захоранивали в зависимости от пола ребенка: пуповину девочки закапывали под очагом, а пуповину мальчика – рядом с полем боя. Это должно было гарантировать, что ребенок вырастет сильным и мужественным воином.

За родами следовал 40-дневный период отдыха матери и ребенка. Ребенку не давали имя в течение 10 дней, а представляли вне семьи только по истечении сорока дней во избежание сглаза и других неприятностей. Официальная церемония представления включала в себя ритуал очищения матери и ребенка, частью которого, возможно, было жертвоприношение собаки. Мероприятие завершалось большим праздничным пиром, на котором, судя по археологическим данным, вероятно, непременным лакомством был торт, что показывает, что празднование дней рождения со сладостями имеет долгую историю.

Еще одним ритуалом после рождения ребенка было дарение подарков. В Древнем Риме младенцам одновременно с наречением имени дарили специальный медальон – буллу, – который носили на шее. У мальчиков это происходило через девять дней после рождения, а у девочек – через восемь. Внутри буллы прятали амулет, который, как считалось, защищал ребенка от всякого зла. Мальчики носили буллу до тех пор, пока не становились гражданами, а девочки – до свадьбы. Именно поэтому снятие буллы символизировало переход из детства во взрослую жизнь. Тем не менее мужчина, завоевав особые почести, мог снова надеть буллу, чтобы защитить себя от зависти других.

Любопытно, что в древнем мире почти на законодательном уровне была разрешена практика суррогатного материнства. Два года назад в Кюльтепе-Канеш (Турция) была обнаружена табличка, датирующаяся примерно 2000 годом до н. э. Она представляла собой брачный контракт, в котором говорилось, что если пара не сможет произвести на свет ребенка в течение двух лет, то в качестве суррогатной матери будет привлечена рабыня. После рождения мальчика ей будет дарована свобода. В некоторых случаях были установлены сроки для рождения детей до того, как брак со второй женой был приемлем. Тексты из Алалаха дают жене семилетний срок на рождение детей, прежде чем будет позволено взять вторую жену. А бездетная дама могла вступить в левиратный брак, то есть выйти замуж за брата своего умершего мужа, чтобы воспитать детей от имени умершего мужа и сохранить имущество в семье.

Со временем люди на Ближнем Востоке научились обнаруживать естественные причины проблем со здоровьем и разработали практические методы их лечения. О важности репродуктивного здоровья свидетельствует большое количество египетских и месопотамских текстов. Старейшим сохранившимся медицинским текстом из Египта является Гинекологический папирус Кахуна (ок. 1850 г. до н. э.), в котором рассматриваются различные вопросы женского здоровья, включая фертильность, менструальные проблемы и контрацепцию. Большинство отрывков посвящено болям или заболеваниям, которые имеют мало общего с женскими репродуктивными органами (по современным меркам), и почти каждый отрывок приписывает рассматриваемую проблему «разрядам», «страстям» или «приступам» матки. Как боль в шее могла быть вызвана «выделениями из матки», не поддается логике. Списывая каждую медицинскую проблему, от которой страдали женщины, на какую-то аномалию матки, автор продемонстрировал мнение египетских мужчин, что репродуктивные органы женщины полностью отличают женское тело от мужского. Другие отрывки посвящены методам контрацепции, а последние два отрывка содержат рекомендации по оказанию помощи женщинам, страдающим от родов: «Предотвращение острых <родовых> болей у женщины» включает <каким-то образом> молотые бобы и коренные зубы женщины». Правда, не очень понятно, как именно.

Медицина в Древнем Египте и Месопотамии сочетала эмпирические данные с духовными верованиями, и, таким образом, не делалось различия между практическими и магическими методами лечения. Проблемы со здоровьем женщин в основном решались акушерками, а врачи подключались только в случае серьезных осложнений.

В Средневековье картина несколько поменялась. С развитием городов и тотальной религиозностью медицина с вполне адекватного для того времени уровня опустилась на самое дно.

Средневековье отвело женщине очень скромное, если не сказать ничтожное, место в стройном здании социальной иерархии. Патриархальный инстинкт, традиции, сохранившиеся еще со времен варварства, наконец, религиозная ортодоксия – все это формировало у средневекового мужчины весьма настороженное отношение к женщине.

В то время ранее уважаемые бабки-повитухи все время работали под угрозой попасть под подозрение – в разгаре была «охота на ведьм». Их могли по доносу признать ведьмами, обвинить в смерти матери и младенца. Тогда женское образование уничтожалось на корню, а само внимание к женщине и ее болезням считалось ненужным и избыточным.

Именно поэтому беременность и роды становились опасным для жизни мероприятием. Чаще всего роды принимали повитухи – пожилые женщины без какого-либо образования, все их знания были получены ими от матерей, переданы им из поколения в поколение. Проблема была в том, что Церковь запрещала любые вмешательства в естественный процесс родов. А это значило, что повитуха, даже если знала особые приемы, использовать их не могла. К тому же использование специальных приспособлений могло занести инфекцию роженице. Считалось, что на все Божий Промысел, даже необходимое иногда кесарево сечение делать строго воспрещалось. Чтобы все прошло хорошо, роженице перед началом процесса давали напиток под названием caudle, сделанный из смеси яиц, сливок, каши, сухарей, вина, сахара, соли, меда, молотого миндаля, шафрана и эля. Он был густым, вонючим и отвратительным на вкус. Только представьте: женщина не могла разродиться, а единственная предложенная помощь – это чтение молитв да горячее вино или пиво в качестве обезболивающего. Для облегчения родовых мук женщине иногда давали напиток из масла и уксуса, а также делали компрессы из навоза орла. Понятие санитарии в принципе отсутствовало. Даже если врач посещал роженицу, то руки он не мыл и не придавал значения чистоте вокруг. Рожали женщины в той же одежде, в которой начались роды, и, как правило, там же, где они настигли, – в поле, у прилавка с рыбой, у реки или в курятнике. В итоге развитие родильной горячки, или акушерского сепсиса, говоря современным языком, было частым закономерным явлением, а последующая смерть роженицы никак не связывалась с окружающей обстановкой.

Контрацептивами того времени были подвески с яичками ласки, ушной серой, частью матки мула и ослиным навозом.

Избежать опасностей, связанных с родами, можно было несколькими способами: уйти в монастырь или воспользоваться контрацепцией. Для контрацепции того времени использовались подвески с яичками ласки, ушной серой, частью матки мула, ослиным навозом. Последний, надо сказать, наиболее эффективно отпугивал ухажеров.

Несмотря на страх перед родами, женщины часто отказывались кормить своего ребенка грудью, поскольку считалось, что так организм будет дольше восстанавливаться в репродуктивном плане, а средневековая дама хотела в очередной раз быстрее забеременеть. В богатых семьях было принято нанимать кормилиц – крестьянок, которые параллельно с ребенком хозяйки кормили еще и своего собственного. Тогда же появилось понятие «молочный» брат или сестра.

К слову, многие гигиенические процедуры, которые для среднестатистической женщины, жившей пару-тройку веков назад, были делом привычным, современную даму точно повергли бы в ужас и вызвали чувство глубокого физиологического отвращения. Например, для облегчения симптомов менструации предлагалось использовать мазь из крапивы, меда и влажной шерсти. Можете себе представить, какие были ощущения после нанесения такого «снадобья»! Вместо прокладок использовали обычные, часто грязные тряпки, между которыми прокладывали болотный мох для лучшей впитываемости.

Про водные процедуры и вовсе страшно подумать. Мытье в средневековой культуре не являлось чем-то обязательным, обычно ванну принимали от силы пару раз в год. Часто мытье происходило в общественных местах, где было множество людей. Вода, конечно, больше напоминала мутную жижу с огромным количеством микроорганизмов, но в те времена об этом никто не задумывался. Вследствие редких купаний и отсутствия парфюма от прекрасных дам исходил специфический аромат, который было трудно чем-либо перебить. Тем не менее женщины пытались с ним бороться и часто носили небольшие букетики ароматных цветов или мешочки с сухоцветами. Вдобавок ко всему дамы для сохранения молодости прибегали к различным, совсем уж немыслимым методикам, например, к умыванию мочой. Для стирки белья использовали смесь щелочи и, опять же, мочи (это был аналог стирального порошка), что тоже добавляло специфического запаха.

Мода во все времена была очень странной штукой. Сейчас популярны довольно густые брови и длинные волосы, а в Средневековье волосы необходимо было прятать. Благородные девицы часто выщипывали брови полностью, а затем на их место приклеивали тонкую полоску из мышиной кожи. Волосы на голове не должны были быть видны из-под головного убора, для этого нередко использовался гусиный жир для укладки. Средство хорошо фиксировало волосы, однако обладало рядом недостатков: помимо того, что голова источала ужасное зловоние, гусиный жир – это еще и благоприятная среда для вшей.

Обратимся к вопросу одежды. В то время нижнее белье могли себе позволить только богатые знатные дамы. Как правило, это была длинная свободная рубаха из льна, реже – из шелка. Нижнего белья в нашем представлении тогда не было. Если взглянуть на изображения женщин Средневековья на картинах, то окажется, что у большинства прекрасных дам животы были весьма внушительных размеров. Причем это касалось как замужних женщин, так и будущих невест. Причина проста – выглядеть беременной было модно, ведь главной целью женщины в то время было рожать наследников. Будучи в положении, женщина обматывала вокруг живота и между бедер так называемый «родильный пояс» – полосу пергамента из овечьей кожи с начертанными на ней молитвами. Под него подкладывали мед, разбитые яйца, злаки и бобовые, а также сбрызгивали молоком. Считалось, что этот пояс при ежедневном ношении напитает плод и поспособствует рождению здорового ребенка.

Таким образом, женщине во времена Средневековья приходилось нелегко, но развитие медицины, а также санитарно-гигиенических норм позволило постепенно отойти от таких ужасных вещей.