Kitobni o'qish: «Профилактика возрастзависимых заболеваний. Факторы, снижающие риск возникновения: рака, болезней Альцгеймера, Паркинсона, возрастных нарушений зрения, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной системы…»

© Мовсесян А.Г., 2018

© «Центрполиграф», 2018

* * *

Предисловие рецензентов

Известный ученый, активный сторонник и пропагандист здорового образа жизни, бизнесмен, развивающий на практике новые подходы в коммерческой медицине по профилактике и коррекции возрастзависимых заболеваний, профессор А.Г. Мовсесян впервые в отечественной литературе делает попытку систематизировать весь комплекс проблем, связанных с возрастом человека, и предложить реальные пути по профилактике возможных осложнений. Каждый из разделов предлагаемой вашему вниманию монографии мог быть написан профессором в области кардиологии, неврологии, онкологии, травматологии, ортопедии, ревматологии и других не менее важных областей современной клинической медицины, но ни один из этих специалистов не осмелился бы взяться за систематизацию всех проблем в комплексе или, как часто сегодня говорят и пишут, дать интегральный подход к оценке здоровья человека с позиций его профилактики.

Сама задача медицинской профилактики в отечественном здравоохранении начала развиваться еще в первой половине XX столетия и достигла своих высших результатов уже в 1961 году, когда средняя продолжительность жизни в СССР приблизилась к 70 годам, опережая в то время минимум на пять лет аналогичный показатель в Японии. Сегодня, в 2017 году, мы так и не перешагнули рубеж средней продолжительности жизни в 71 год (в то время, как в Японии он теперь составляет более 83 лет), а наша страна находится по данному показателю во второй сотне государств. Безусловно, одна из причин такого положения дел – это экономика. Существуют затраты, которые вкладывает государство на сохранение здоровья каждого жителя страны, – и по этому показателю мы, к сожалению, тоже не в лидерах. При этом, по международной статистике, более 80 % всех затрат на здоровье каждого жителя приходится на последние два года жизни, когда все годами копившиеся возрастзависимые заболевания переходят в острую фазу и приводят к потере индивидуумом своих функций: движения, зрения, слуха, когнитивных способностей, создавая огромные социальные проблемы как для государства, так и для членов семьи. При этом, несмотря на все экономические кризисы, доходы на душу населения увеличиваются, качество и продолжительность жизни растут, неизбежно растет и процент населения, перешагнувшего 60-летний рубеж. Так, в Японии, передовой державе по средней продолжительности жизни, процент такого населения превысил отметку в 30 %.

В XX столетии клиническая медицина добилась «космических» высот: в диагностике мы используем компьютерные, ЯМР- и ПЭТ-томографы, в хирургии – роботов Да Винчи, в реабилитации – роботизированную механотерапию типа Lokomat и системы виртуальной реальности типа Motek; но, к сожалению, медицинская профилактика так и осталась на уровне середины XX века, используя диагностические функциональные и лабораторные методы, внедренные еще советским здравоохранением. Один из немногих вариантов выбора, который остается перед сознательными и активными гражданами, – это взять заботу о профилактике своего здоровья в собственные руки, используя для этого не только современные знания о «цифровой медицине», но и инвестируя 10–15 % зарабатываемых средств в «жизнь без болезней».

Для тех, кто готов сделать такой выбор, книга профессора А.Г. Мовсесяна станет незаменимым помощником и путеводителем в увлекательном путешествии за здоровьем. Несомненную пользу она принесет и студентам медицинских вузов будущих поколений, которые начнут учиться не только лечить запущенные заболевания, но и использовать максимум знаний и умений для поддержания здоровья и активной жизнеспособности с целью обеспечения в будущем возможностей для профессионального долголетия до 80 лет и активной социальной жизни до 120 лет.

На будущее хочется пожелать автору сделать на базе выпускаемой книги компьютерную медицинскую игру 3D «Мир активного долголетия без болезней», и тогда ее слава и популярность смогут поспорить с популярностью социальной сети Facebook.

Председатель правления АНО

«Национальная Академия активного долголетия»,

доктор биологических наук А.И. Труханов

Два постулата медицины считаются незыблемыми со времен Гиппократа и Авиценны: первый – мы лечим не болезнь, а больного; второй – болезнь легче предупредить, чем лечить. Последнее утверждение составляет основу профилактической медицины – направления, безусловно, важного, но, к сожалению, не столь престижного среди выпускников медицинских вузов. Возможно, это вызвано тем, что профилактике уделяют сравнительно малое количество учебных часов, а возможно, молодые специалисты не понимают всей важности профилактической медицины.

ВОЗ выделяет несколько видов профилактики – в зависимости от исходного состояния здоровья человека. Первичная включает всевозможные меры, направленные на устранение факторов риска для всего населения и раннее выявление заболеваний в группах риска. Она объединяет профилактические осмотры, вакцинацию, гигиеническое воспитание и санитарно-просветительскую работу; к ней также относят совершенствование условий труда в учреждениях и на предприятиях, улучшение общей экологической обстановки и микроклимата жилищ. Именно первичная профилактика позволяет своевременно обнаружить даже незначительные отклонения в различных органах и системах человеческого организма.

Вторичная профилактика проводится среди людей, у которых наблюдаются факторы риска по развитию определенных заболеваний. При этом используют целевые профилактические осмотры, диспансеризацию, профилактическое лечение и оздоровление конкретных социальных или трудовых групп, предрасположенных к таким болезням, как сахарный диабет, гипертония, злокачественные новообразования, рассеянный склероз и многие другие патологии с потенциально тяжелым течением.

Третичная профилактика осуществляется уже после подтверждения основного диагноза; она улучшает прогноз и облегчает течение заболевания. Проводимый при этом комплекс мероприятий направлен на максимально возможное восстановление трудоспособности и сохранение социально-бытовой активности человека. Необходима и медико-психологическая адаптация больного к его изменившимся потребностям и возможностям.

Другая немаловажная проблема профилактической медицины – предупреждение и/или нивелирование возрастзависимых заболеваний. Безусловно, возрастные заболевания человека, обусловленные естественными процессами старения, – ситуация неизбежная. Однако стоит не просто наблюдать за этими процессами и уповать на естество природы, а проводить максимально возможные мероприятия, сглаживающие программированную гибель клеток. Науке хорошо известны факты, когда люди, проживающие в благоприятном экологическом климате, либо имеют меньшее количество заболеваний, либо они протекают менее тяжело. Следовательно, образ жизни, условия пребывания, диета способствуют продлению «потенциала здоровья».

В книге профессора А.Г. Мовсесяна акцентируется внимание на персонифицированной профилактике возрастных заболеваний. Можно с уверенностью утверждать, что автор выбрал благодатную почву для дискуссий. Действительно, почему-то принято считать, что для пожилого, а тем более старого человека обязательно характерны те или иные отклонения в здоровье, и это надо воспринимать как неизбежное. Наверное, всем врачам известна расхожая фраза большого ученого и врача, который лишился должности после обследования секретаря ЦК КПСС М.А. Суслова: «Ну что же вы хотите в вашем возрасте?» В самом деле, чего мы хотим в определенном возрасте? Конечно, быть здоровым, а это никак невозможно при беспечном отношении к самому себе. На мой взгляд, в работе профессора А.Г. Мовсесяна даны все (или почти все) ответы на извечный вопрос: как дожить до глубокой старости? При этом автором освещены подавляющее большинство известных нозологий и пути профилактики наиболее серьезных заболеваний.

Доктор медицинских наук,

дважды лауреат премии Правительства РФ,

профессор А.И. Давыдов

Предисловие автора

Если человек сам следит за своим здоровьем, то трудно найти врача, который знал бы лучше полезное для его здоровья, чем он сам.

Сократ

Врачи лечат болезни, а здоровье надо добывать самому.

Николай Амосов

Всем известны крылатые выражения: «Болезнь легче предупредить, чем лечить» и «Будущее принадлежит медицине профилактической», с чем большинство врачей согласятся. Однако проблема заключается в том, что, во-первых, врачей учили, как выявлять и лечить болезни, а не как сохранять здоровье, и, во-вторых, при нынешней организации лечебного процесса у медиков совершенно нет ни мотивации, ни времени для занятия профилактикой. В этих условиях не остается ничего другого, как самостоятельно осваивать профилактику, то есть «спасение утопающих – дело рук самих утопающих». Здесь следует остановиться на некоторых взглядах, которые сдерживают широкое распространение профилактических мероприятий. В определенных слоях нашего общества считается хорошим тоном бравировать пренебрежительным отношением к своему здоровью и тем более к профилактике заболеваний. Существуют также приверженцы фатализма, которые считают, что «чему быть, того не миновать» и поэтому заниматься профилактикой бессмысленно. И, наконец, трудоголики, у которых никогда нет времени для занятий по поддержанию здоровья. Хотя последним и хочется возразить, что в отсутствие времени для поддержания здоровья потом приходится изыскивать значительно больше времени для лечения, мы тем не менее не будем вступать в полемику с приверженцами подобных взглядов и здесь и далее постараемся избежать назидательного тона.

Но есть достаточно аргументированное мнение, на которое необходимо обратить внимание: несмотря на многолетние исследования, никто до сих пор не знает истинных причин возникновения онкозаболеваний, болезни Альцгеймера, макулодистрофии и других серьезных недугов. А раз так, то профилактика этих и других заболеваний с невыясненной причиной возникновения теряет смысл и не может обеспечить гарантированный результат. С основанием данного высказывания нельзя не согласиться. В самом деле, причина многих серьезных, в том числе возрастзависимых заболеваний все еще остается неизвестной. Однако, принимая во внимание последние научные достижения и накопленные за многие годы знания об особенностях подобных заболеваний, можно утверждать, что ученые уже близко подошли к раскрытию причин многих возрастзависимых заболеваний и обнаружили многие факторы и процессы, влияющие на их возникновение и развитие. А знание этих факторов и причин уже позволяет принимать меры по предотвращению или снижению риска их возникновения, хотя они и не обеспечивают стопроцентную гарантию.

Тем не менее было бы непростительно, на наш взгляд, не воспользоваться профилактическими мерами, позволяющими уменьшить риск возникновения таких грозных возрастзависимых заболеваний, как рак или болезнь Альцгеймера. В предлагаемой читателю книге собраны, систематизированы и подробно описаны эти факторы и процессы, различного рода нарушения, отклонения и дисбалансы, знание которых позволяет разработать обоснованный комплекс мероприятий по предотвращению или отдалению начала многих возрастзависимых заболеваний. Поскольку каждый человек обладает свойственной ему, генетически обусловленной предрасположенностью к конкретным заболеваниям, а также многочисленными индивидуальными особенностями, влияющими на характер протекания многих физиологических процессов в организме, то комплекс профилактических мероприятий должен носить персонифицированный характер.

В книге выделены пять возрастзависимых заболеваний, в наибольшей степени ухудшающих качество жизни и являющихся основными причинами смерти в пожилом возрасте; каждое из них представляет собой определенную группу. Приведено описание заболеваний каждой группы, которое, не претендуя на полноту и глубину изложения, позволяет получить заинтересованному читателю основное представление об особенностях этих заболеваний с целью дальнейшего осознанного подхода к их профилактике.

Материал, изложенный в данной книге, содержит современное представление об основных процессах, влияющих на возникновение болезней, ассоциированных с возрастом, а также новейшие результаты исследований в области профилактики наиболее серьезных возрастзависимых заболеваний. Ознакомление с представленным материалом позволит широкому кругу читателей ориентироваться в этих вопросах, крайне важных для каждого здравомыслящего человека.

Введение
Что такое возрастзависимые заболевания

Цель медицины как науки – постигнуть жизни сложный ход.

И.В. Гете

Стареют все и всё внутри всех – с разной скоростью.

Общий закон геронтологии

В развитых странах за последнее столетие существенно возросла продолжительность жизни. Но вместе с ней возросло и число людей, подверженных целому ряду заболеваний, ассоциированных со старением, что приводит к повышению доли нетрудоспособного населения и создает дополнительную нагрузку как на здравоохранение, так и на экономику в целом.

В то же время, одновременно с увеличением продолжительности жизни, произошло и «омоложение» заболеваний, которые могут существенно ее сокращать. К ним относятся сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, сахарный диабет II типа, метаболический синдром и т. д.

Следовательно, все большее значение приобретает необходимость максимального продления активного периода жизни как стареющего населения, так и поколения среднего возраста, составляющего костяк малого и среднего бизнеса.

В последнее время активно развивается направление медицины «4 П»: персонифицированное, предиктивное, профилактическое, партисипативное. Именно профилактика, с учетом индивидуальных особенностей пациента и предсказанных рисков его вероятных заболеваний, может значительно отодвинуть или даже предотвратить определенные виды возрастзависимых заболеваний и тем самым увеличить его жизнеспособность и активный период жизни.

Возрастзависимые заболевания (ВЗЗ) – это заболевания, ассоциированные со старением организма. Как правило, к возрастзависимым относят сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, сахарный диабет II типа, заболевания опорно-двигательного аппарата, хронические болезни почек и печени, дегенеративные заболевания, саркопению, нарушения зрения и слуха, метаболический синдром.

Отнесение вышеперечисленных заболеваний к возрастзависимым вовсе не означает, что они не могут возникнуть в более раннем периоде жизни, просто статистически они более коррелированы именно с возрастом. Существует два основных подхода к решению проблемы возрастзависимых заболеваний.

Первый подход направлен на устранение главной причины – старения организма, при этом старение определяют как болезнь или патологическое состояние, которое необходимо лечить. Считается, что решение этой глобальной проблемы на более высоком уровне автоматически позволит избежать или значительно отодвинуть возникновение возрастзависимых заболеваний, которые во многом являются следствием именно старения. Данный подход активно разрабатывается в рамках достаточно нового научного направления – биогеронтологии. Несмотря на определенные успехи в разработке оригинальных концепций сохранения активного долголетия, появление различного рода геропротекторов, а также на неувядающий оптимизм и замотивированность приверженцев данного подхода, реального лекарства от старости («эликсира молодости») создать до настоящего времени так и не удалось, что отнюдь не означает, что такие поиски следует прекратить. Дело в том, что не так давно были обнаружены живые существа, которые обладают пренебрежительным старением, то есть по функциональным возможностям молодые и старые особи практически не отличаются; а это означает, что старость не является атрибутом любых живых существ, и, вероятно, могут быть найдены такие механизмы, отключение которых остановит процесс старения человека.

Второй подход – более «заземленный»: он основан на новейших достижениях медицины и биомедицины, биохимии, генетики, молекулярной биологии и направлен на поиск и выявление индивидуальных рисков пациента и разработку комплекса лечебных профилактических интервенций, не дожидаясь манифестации заболеваний, тем самым пролонгируя, а иногда и исключая начало и возможность возникновения возрастзависимых патологий и, как следствие, продлевая период активной жизни. Следует отметить, что эти два подхода не являются антагонистическими, а в чем-то даже дополняют друг друга. Так, например, для профилактики ВЗЗ зачастую используются геропротекторы, разработанные в рамках первого подхода.

Этиология возрастных заболеваний, так же как и самого процесса старения, связана (коррелирована) с целым рядом процессов, происходящих в организме, и со специфическими особенностями, характерными для каждого человека. Без рассмотрения этих процессов и особенностей сложно обоснованно подобрать тактику персонифицированных профилактических мероприятий. К этим процессам и особенностям относятся:

• пищеварение,

• кровоснабжение,

• оксидация,

• гликирование,

• жировой обмен,

• метилирование, ацетилирование, фосфорилирование, РНК-интерференция,

• воспаление,

• гормональный баланс,

• иммунный профиль,

• детоксикация,

• регидратация,

• генетический профиль.

Полноценное осуществление первых двух процессов является необходимым условием поддержания здоровья. В самом деле, от того, как мы перевариваем и усваиваем питательные вещества, минералы, витамины и как кровь доставляет их по сосудам в различные ткани и органы, зависит дееспособность этих органов и организма в целом. Почти все возрастзависимые заболевания в той или иной степени зависят от того, как мы нейтрализуем с помощью эндогенных и экзогенных антиоксидантов побочные эффекты в виде свободных радикалов, возникающих при выработке энергии клетками.

В организме человека за секунду происходит около миллиарда реакций метилирования. Они определяют репрессию генов, контролируют уровень гормонов, репарацию ДНК, апоптоз клеток, баланс нейротрансмиттеров и т. д. Значимость процессов метилирования для сохранения здоровья трудно переоценить. Аналогичное влияние на организм оказывают и процессы ацетилирования, фосфорилирования и РНК-интерференции.

Под гликированием понимают реакцию глюкозы с белками с образованием конечных продуктов гликирования (КПГ), образованием перекрестных сшивок внутри молекулы белка и между разными белками. Этот процесс носит деструктивный характер, так как белок может выполнять свои функции лишь в том случае, если его структура не нарушена. К сожалению, гликирование может повреждать не только белки, но и липиды, и даже ДНК, и последствия этого могут быть самыми плачевными.

От жирового обмена зависит взаимодействие между клетками, он очень важен для поддержания когнитивных функций, памяти, физического и эмоционального здоровья. Жиры играют важную роль в организме человека. От нарушения соотношения различных видов жиров в клетках и тканях в результате неправильного питания в организме возникают различные дисфункции (патологии), в том числе развитие метаболического синдрома.

Нередко в организме человека возникают разного рода воспаления, которые являются защитно-приспособительной реакцией на действие патогенного фактора. По своей сути воспаление – процесс противоречивый, сочетающий в себе как активизацию защитных сил организма, так и различного рода повреждения. Особенно деструктивное влияние на организм оказывает длительное хроническое воспаление. В результате воспаления неизбежна гибель собственных клеток, иногда начинает преобладать альтерация (изменение структуры клеток, тканей и органов), что может привести к гибели целого органа, экссудация (выход жидкой части крови через сосудистую стенку в воспаленную ткань), приводящая к нарушению питания тканей, гипоксии, общей интоксикации. Воспаление может также привести к нарушению кровообращения, изменению процесса размножения клеток – со всеми вытекающими отсюда последствиями, быть причиной аллергических реакций, источником формирования патологических рефлексов и т. д.

Преждевременное старение организма часто возникает вследствие повреждений в каких-то звеньях эндокринной системы. Нарушение гормонального баланса может приводить к снижению иммунитета, дезадаптации, нарушению репродуктивной функции, саркопении, потере способности реагирования на стресс, обезвоживанию, онкозаболеваниям, инсомнии и депрессии, неспособности эндокринной системы поддерживать гомеостаз при изменениях, происходящих во внутренней и внешней среде организма, изменениям веса и т. д. Оценка гормонального профиля и его своевременная корректировка нередко позволяют избежать перечисленных проблем.

Человек живет в нестерильном мире. Вместе с пищей и воздухом в него попадают вирусы, бактерии, грибки и другие патогенные вещества. Кроме того, в организме могут постоянно образовываться различные вредоносные клетки, в том числе раковые. Однако в организме предусмотрен механизм уничтожения патогенных элементов и самовосстановления. Не последнюю роль в этом играет иммунная система организма, которая не только обезвреживает поступающие извне патогенные микроорганизмы, но и отслеживает изменения в собственных клетках, склонных к перерождению, с целью их последующего уничтожения. Роль иммунной системы в предотвращении возрастзависимых заболеваний невозможно переоценить.

Генетический профиль является основой индивидуального (персонифицированного) подхода, без которого немыслима медицина XXI века. В настоящее время собран довольно обширный материал по генетическим ассоциациям, выявленным для широкого круга заболеваний, использование которого позволяет предсказывать возможность развития у человека того или иного мультифакторного заболевания и заблаговременно принимать профилактические меры по предотвращению его манифестации. Неоценимую помощь в профилактике и лечении многих патологий могут оказывать достижения таких направлений генетики, как нутригеномика, фармакогеномика, спортивная генетика, генетика старения. Врачи персонифицированной медицины давно оценили клиническую полезность генетической компоненты предрасположенности человека к тем или иным заболеваниям.

Ни для кого не секрет, что интоксикация организма значительно ухудшает здоровье человека, инициируя возникновение множества самых разнообразных заболеваний. Когда организм чрезмерно загрязнен токсинами, а его система очистки перегружена, то он становится чувствительным даже к веществам, которые обычно не относят к токсичным. Если система детоксикации работает эффективно, то многие симптомы заболеваний либо ослабнут, либо вовсе исчезнут. Следовательно, система удаления токсинов из организма критично важна для сохранения хорошего здоровья.

Вода – основной атрибут человеческого организма, ее в нашем теле больше всего. Вода необходима не только для пищеварения, но и для удаления из организма продуктов выделения, для абсорбции, транспорта и использования питательных веществ.

От того, насколько эффективно организм человека справляется с вышеуказанными процессами, будет во многом зависеть как здоровье, так и предрасположенность (вероятность возникновения) к возрастзависимым заболеваниям. Ниже мы подробно остановимся на каждом из этих процессов и приведем способы и механизмы достижения их эффективности.

Следующим фактором, самым непосредственным образом влияющим на возможность возникновения возрастных заболеваний, являются определенные нарушения и диспропорции. Среди них можно выделить:

• нарушения нейроиммуно-эндокринного управления,

• эпигенетические нарушения (сдвиги),

• возрастное накопление случайных ошибок метаболизма и регуляции,

• нарушения процессов репарации, апоптоза, аутофагии, повреждения митохондрий,

• нарушения любых форм гомеостаза.

Далее мы детально рассмотрим вышеперечисленные процессы, нарушения и диспропорции, что позволит получить представление о факторах, лежащих в основе возрастзависимых заболеваний.