«Иммунитет атакует. Почему организм разрушает себя» audiokitobidan iqtiboslar
Во-вторых, в последние годы стараются как можно меньше (по дозе и времени) назначать гормональные препараты на основе глюкокортикоидов: преднизолон, метилпреднизолон .
Дозировка преднизолона или метилпреднизолона зависит от тяжести болезни: чем тяжелее болезнь, тем выше доза. При тяжелых ситуациях могут применяться даже сверхвысокие дозы метилпреднизолона в виде капельниц. Однако в последующие месяцы после старта терапии врач расписывает схему снижения дозы глюкокортикоидов, в идеале – до 5,0–7,5 мг/ сутки или даже до полной отмены препарата. Иногда это достигается с помощью добавления мягких иммуносупрессантов: метотрексата или азатиоприна .
не просто облегчают боль и снимают воспаление в суставах, но и тормозят разрушение хрящей, а также позволяют сохранить суставы в изначальном виде. Обратите внимание, что НПВП и обезболивающие, конечно же, могут применяться при ревматоидном артрите, но они, к сожалению, не обладают возможностью остановить процесс воспаления и разрушения сустава, поэтому их используют только в качестве дополнительных, а не основных лекарств. НПВП должны применяться только в случае интенсивной боли. Если пациент часто прибегает к их использованию, то это явно свидетельствует о недолеченности болезни и требует визита к врачу. Существует частое заблуждение, что ревматоидный артрит всегда лечится гормональными препаратами. Это далеко не так. Только в некоторых случаях (но отнюдь не всегда!) врач рекомендует принимать преднизолон, как правило, в низкой дозировке (5–10 мг/сутки) несколько недель или месяцев (обычно не более трех месяцев и почти всегда меньше шести месяцев!). Мы так делаем, как правило, в самом начале заболевания только при высокоактивных формах артрита, чтобы как можно быстрее подавить воспаление и дать возможность другим главным препаратам (например, метотрексату ) накопиться в организме. Если у вас ревматоидный артрит и вы длительное время принимаете преднизолон , обратитесь к своему лечащему врачу для уточнения причины подобной так
Очень часто можно встретить страшилки про поражение глаз на фоне гидроксихлорохина . Нужно помнить, что влияние на сетчатку у данного препарата действительно есть, но только 5–7 % пациентов имеют проблемы спустя 10 лет непрерывного приема лекарства, а в большинстве случаев этого не возникает! Тем более сейчас появились современные методы контроля состояния сетчатки – оптическая когерентная томография сетчатки – лучший способ контроля нежелательных эффектов, ведь гидроксихлорохин следует принимать много-много лет!
Еще два распространенных фактора, которые заставляют пациента искать причины своего плохого самочувствия, – это генерализованные боли и синдром хронической усталости
центрацией этого витамина (более 30 нг/мл или 75 нмоль/л) до сих пор не получено. Таким образом, мы настоятельно рекомендуем нашим пациентам принимать витамин D только для устранения его дефицита в организме. В особенности это актуально людям с системной красной волчанкой и дерматомиозитом, которым категорически противопоказано пребывание на солнце. • Препараты цинка, витамин С, куркума, эхинацея и другие пищевые добавки, влияющие на иммунитет. Доказательная база их пользы и безопасности еще требует уточнения! • Омега-3-содержащие препараты. Из года в год уже много раз обсуждается возможность их положительного влияния на хроническое воспаление (вне зависимости от его источника), однако хочется подчеркнуть, что на сегодняшний день отсутствует убедительная доказательная база этого эффекта у любых омега-3 препаратов или пищевых добавок. Тем не менее у омега-3 хороший профиль безопасности, поэтому, как правило, они не вызывают большого негатива у врачей. • Акупунктуру до сих пор активно об
Еще раз хочу подчеркнуть, что нужно помнить: если нет сильной боли при псориатическом артрите – это не значит, что сустав не повреждается!
могут быть рекомендованы капли с нестероидными противовоспалительными препаратами или даже глюкокортикоидами. Обычно их назначают коротким курсом до 2–4 недель, иначе они сами могут навредить роговице. Для пациентов со стойким воспалением и нуждающихся в длительной терапии назначают капли на основе циклоспорина ( Рестасис ). Для уменьшения оттока слезы могут быть использованы специальные окллюдеры слезных точек. Также могут применяться капли из сыворотки пациента и препараты из группы мускариновых агонистов (таблетки пилокарпина или капсулы цевимелина ) для усиления слезо- и слюноотделения, однако на момент написания данной книги – лето 2020 года – эти лекарства не зарегистрированы в нашей стране. Частота визитов к офтальмологу зависит от масштабов проблемы с роговицей, но даже при стабильной ситуации мы рекомендуем посещать этих специалистов не реже одного раза в полгода. Стоматологи помогают пациентам избавиться от кариеса и других очагов возможной инфекции в ротовой полости. Для усиления слюнопродукции рекомендуется использовать кислые конфеты или пастилки (без сахара), жевательная резинка – возможная альтернатива. При тяжелых формах синдрома сухого рта в Европе используют препараты из группы мускариновых агонистов (таблетки пилокарпина или капсулы цевимелина ), но, как мы писали выше, эти лекарства не зарегистрированы в
сохраняющимся субфебрилитетом необходимо избегать стрессов и тревоги, заниматься спортом, изучать любые медитативные и дыхательные техники, а обращение к врачам оставить только на случай очевидного ухудшения самочувствия
Что нужно знать о диете и образе жизни? Диета при аутоиммунных и иммуноопосредованных заболеваниях – любимая тема для обсуждения у многих пациентов. Регулярно в различных СМИ и интернете проскальзывает информация о пользе той или иной диеты для наших пациентов. А что говорит занудная научная медицина? Все сложно. Убедительных данных, которые гарантируют вам пользу от употребления или ограничения каких-либо продуктов питания или пищевых добавок, до сих пор нет. Однако имеются некоторые интересные данные по образу жизни, о которых мы обязательно вам расскажем. Чего следует избегать? • Избыточного употребления соли, так как это способствует повышению артериального давления и периферическим отекам, в особенности если вы получаете преднизолон или его аналоги. • Регулярного употребления продуктов, содержащих простые углеводы. К таким продуктам относят сладости, соки, фрукты, хлеб, макароны, крупы (рис, гречка), картофель. Это важно вдвойне, если на фоне преднизолона вы чувствуете зверский аппетит! • Использования сложных травяных сборов. Почему? Существует несколько рисков: повышение вероятности аллергических реакций, изменения скорости (увеличение или замедление) метаболизма ваших иммуносупрессивных лекарств в печени, стимуляция иммун
