Kitobni o'qish: «Омолоди свой мозг за 100 дней. Как улучшить память и сохранить здоровье до глубокой старости», sahifa 3
Когнитивный резерв
Когнитивный резерв относится к пластичности и гибкости умственной системы при таких нарушениях, как старение, травма или болезнь. Давайте поговорим о Бене и Ким, которые обладают одинаковым объемом жесткого диска (то есть резерва мозга). Однако Бен может справиться с бо́льшим количеством возрастных изменений мозга, потому что емкость его базового программного обеспечения (то есть когнитивного резерва) отличается от показателей Ким. Это и позволяет его мозгу справляться с нарушениями и адаптироваться к ним.
Таким образом, когнитивный резерв говорит о функционировании мозга, а не о его структурном размере, который отличается у разных людей. Он объясняет разрыв между патологией и ее проявлениями. Если объяснять когнитивный резерв в контексте болезни Альцгеймера, то он демонстрирует способность взрослого мозга переносить болезнь без клинических симптомов на том уровне, который у человека с меньшим когнитивным резервом мог бы вызвать диагностированную деменцию.
Рис. 1: Иллюстрация показывает, как у двух людей с течением времени может меняться когнитивная функция. Один из них обладает большим резервом, второй – маленьким. В мозге обоих начинает развиваться патология болезни Альцгеймера, но изменения еще незаметны. В какой-то момент она станет достаточно выраженной, чтобы привести к ухудшениям. Они измеряются когнитивными тестами. Вы можете видеть, что у людей с большим резервом производительность снижается позднее. Они могут дольше справляться с патологией до того, как она начнет влиять на продуктивность. В конце концов, производительность у обоих будет одинаковой, но для человека с большим резервом этот момент наступит позднее. Когда у индивидуума с высоким ресурсом начнется снижение когнитивной активности, оно будет проходить быстро. Схема показывает разные траектории снижения когнитивной активности, которые мы часто видим у людей с болезнью Альцгеймера19.
Устойчивость
Ключевое предположение, касающееся когнитивного резерва, заключается в том, что болезнь Альцгеймера развивается медленно. Так, патология присутствует в мозге в течение нескольких лет, прежде чем ее можно диагностировать. До того как симптомы начинают проявляться, люди с более высоким резервом выдерживают бо́льший объем нарушений, чем люди с меньшим ресурсом. Поэтому клинические признаки болезни у них проявляются позднее.
Однако, как вы можете помнить из примера с Джейком и Питером, как только люди с большим резервом демонстрируют когнитивные изменения, заболевание начинает прогрессировать очень стремительно. Происходит это потому, что симптомы проявляются на более поздних стадиях болезни. Снижение когнитивных функций происходит, когда патология уже достаточно развита, так что промежуток между началом клинических проявлений и моментом, когда болезнь мозга разрушает его функцию, намного меньше.
С другой стороны, если брать в расчет весь период заболевания, то большую часть времени когнитивные функции сохраняются, а меньшую – утрачиваются из-за болезни.
Нейронный резерв и нейронная компенсация
Существует два вида когнитивного резерва: нейронный резерв и нейронная компенсация.
При сравнении двух людей, которые имеют нормальный здоровый мозг, видно, что их интеллектуальная обработка будет отличаться. Нейронный резерв отражает эту разницу.
С другой стороны, нейронная компенсация относится к изменениям в когнитивной обработке. Они появляются, чтобы справиться с патологией и другими типами нарушений мозга. Это происходит даже тогда, когда мы сталкиваемся с усложнением наших повседневных задач.
Нейронный резерв отражает разницу в нейронных сетях мозга, которые определяют когнитивную деятельность. Если вспомнить аналогию с программным обеспечением, то человек с более эффективными, гибкими и емкими нейронными сетями лучше справится с расстройствами.
В зависимости от поставленной задачи моя нейронная обработка может быть менее эффективной, чем ваша. На это влияет уникальный опыт каждого человека. Представим, что нас с вами поразила болезнь. В таком случае лучшая эффективность ваших нейронных связей позволит вам выполнить определенную задачу (например, подобрать необходимое вам слово). Мой же мозг, имея меньшую эффективность и, как следствие, дефицит умственной деятельности, не сможет с этим справиться (то есть у меня не получится найти правильное слово).
Нейронная компенсация отражает различия в способности людей задействовать альтернативные сети в мозге при нарушении основной. Таким образом, при сложности или угрозе патологии, мозг активно пытается продолжить свою работу и справляется с травмой с помощью других нейронных связей и структур, которые в здоровом состоянии он не стал бы использовать.
Трудовая деятельность
В первые годы изучения резервов ученые обнаружили, что люди, имеющие менее восьми классов образования, в два раза больше склонны к болезни Альцгеймера, нежели те, чей уровень образования выше. Они задались вопросом, может ли интеллектуально стимулирующая работа увеличивать резерв. Было проведено исследование, в ходе которого участников разделили на две группы, опираясь на их профессиональный уровень: низкий (неквалифицированный, полуквалифицированный, ремесленный и офисный работник) или высокий (коммерческий директор, государственный работник, специалист).
Они пришли к выводу, что у людей с меньшей профессиональной подготовкой вероятность развития деменции вдвое выше.
Досуг
Затем ученые обратили внимание на досуговые мероприятия, так как многие из них могут интеллектуально стимулировать. Они хотели посмотреть, может ли досуг способствовать защите мозга от развития клинической деменции. Они опросили группу пожилых людей, не имеющих диагноза болезни Альцгеймера, и спросили, занимались ли те в последний месяц хотя бы одним из следующих видов деятельности:
• вязание, занятия музыкой или другое хобби;
• прогулка в удовольствие или экскурсии;
• посещение друзей или родственников;
• прием гостей;
• физическое закаливание;
• посещение кино, ресторанов или спортивных мероприятий;
• чтение газет, журналов или книг;
• просмотр телевизора или прослушивание радио;
• занятие общественной или волонтерской деятельностью;
• игра в карты, бинго и другие развлечения;
• поход в клубы или торговые центры;
• посещение лекций или кружков;
• посещение церкви, синагоги или храма.
Участников разделили в соответствии с низким (меньше шести) и высоким (больше шести) уровнем участия в разных видах досуга. Таким образом было установлено, что те люди, которые вовлечены более чем в шесть видов деятельности, имеют меньше рисков развития деменции. Больше 20 исследований показали, что защитный эффект когнитивного резерва, обусловленный уровнем образованности, характером профессии и занятиями интеллектуально стимулирующей деятельностью, уменьшает риск развития деменции на 46 %.
Это элементарно: Стимулируйте познавательную деятельность, чтобы поддерживать резерв мозга на определенном уровне. Регулярные полезные привычки в конце концов заменят старые шаблоны поведения.
Вред для мозга: Что происходит в нашем мозге, когда мы стареем
С возрастом размер мозга уменьшается. Молекулы, клетки и кровяные сосуды также могут изменяться, что влияет на наши когнитивные функции. Происходит полная атрофия мозга. Орган также уменьшается изнутри, потому что полости (желудочки(12) в нем увеличиваются. В некоторых его областях происходит потеря нейронов, ухудшение состояния дендритов (ветвей) и аксонов (кабелей), а также уменьшение нейромедиаторов (химических мессенджеров в организме).
Кроме того, существует еще местное снижение кровотока и скорости, с которой расходуется энергия (обмен веществ). Старение также может быть связано с появлением аномальных кластеров химически «липких» протеинов в сером веществе, которые мы называем бляшками, и скрученных волокон белка – клубков. При нормальном старении эти бляшки можно найти в передних и височных долях. Но при болезни Альцгеймера они находятся преимущественно в гиппокампе и голубом пятне(13) – частях мозга, которые вовлечены в обучение и работу памяти.
Уменьшение мозга
Уменьшение объема мозга начинается в раннем возрасте и постепенно продолжается в течение всей взрослой жизни. К тому моменту, когда вам исполнится 30, уже произойдет значительная потеря объема. В дальнейшем этот процесс будет зависеть от истощения серого вещества.
Объем
Всю свою зрелость вы будете терять около 0,2 % объема мозга каждый год. К старости этот показатель будет составлять примерно 0,5 % в год. При болезни Альцгеймера скорость уменьшения размера мозга увеличивается вдвое по сравнению со здоровыми людьми того же возраста.
В среднем в возрасте от 30 до 90 лет можно ожидать потерю одной трети объема гиппокампа, четверти белого вещества и 14 % коры головного мозга. Атрофия коры происходит неравномерно, поэтому когда височные, теменные и затылочные доли уменьшатся примерно на 1 %, то префронтальная кора(14) утратит 22 % в объеме у человека в возрасте от 50 до 70 лет. А при уходе на пенсию в 65 лет, она уменьшится на невероятные 43 %.
Белое вещество
Хотя мы знаем, что белое вещество меняется с возрастом, причины этого неизвестны. Возможно, они связаны с возрастным замедлением обработки информации. Белое вещество имеет высокоорганизованные пути. Снижение исполнительных функций и беглости речи связано с ухудшением состояния этих путей в стареющем мозге, особенно в его лобных долях.
Если ваши регуляторные функции20 пострадали, вам может быть трудно управлять своим временем, удерживать концентрацию, запоминать детали, фокусировать внимание или сдерживать порывы что-то сказать. Беглость речи – это когнитивная функция, которая зависит от исполнительного контроля и включает в себя извлечение информации из памяти.
Тест: Беглость речи
Для этого теста вам понадобятся таймер и диктофон21 (например, приложение Voise Memos на вашем телефоне). Засеките минуту и запишите, как вы перечисляете всевозможных животных, которых знаете.
Ваш результат – это общее количество допустимых слов: названия исчезнувших, вымышленных или волшебных животных возможны, но клички, как Спот и Флаффи, – нет. Неверные слова, варианты и повторы не считаются правильными ответами.
Прослушайте запись и подсчитайте общее количество верных слов ____
Что означает ваш результат
Возраст и образование влияют на то, какие результаты получают люди в этом задании. Средние цифры таковы:
Возраст от 16 до 59 лет:
9–12 лет образования = 20;
13–21 год образования = 22.
Возраст от 60 до 79 лет:
0–8 лет образования = 14;
9–12 лет образования = 16;
13–21 год образования = 18.
Возраст от 80 до 95 лет:
0–8 лет образования = 13;
9–12 лет образования = 14;
13–21 год образования = 16.
Эти показатели помогут понять, каков ваш уровень: выше, ниже или в границах среднего для вашего возраста.
Связь атрофии с образом жизни
Когда дело касается нейронов и синапсов, их потеря тоже выборочная: нейроны утрачиваются в некоторых областях мозга, но сохраняются в других. Обычно нормальный стареющий мозг теряет нейроны в лобных и височных долях, гиппокампе (у нас их два, по одному в каждом полушарии), стволе головного мозга и голубом пятне. Эти структурные изменения влияют на связь между мозгом и скоростью реакции.
Исследования на животных показывают, что у старых особей создать клеточную основу обучения и памяти намного сложнее, чем у молодых. Эти результаты выглядят немного мрачно, но чем больше мы узнаем о старении мозга, тем больше мы понимаем, что атрофию можно замедлить или даже повернуть вспять, изменив образ жизни. Это вполне логично, учитывая, что такая патология тесно связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением, диабетом, плохим сном и стрессом.
Медленно, но точно
Мозг может оставаться в относительно здоровом состоянии и нормально функционировать в более зрелом возрасте человека тоже. На самом деле болезнь – основная причина ухудшения когнитивной активности. Но и при отсутствии заболеваний головного мозга большинство людей в возрасте сталкиваются с замедлением обработки информации и ухудшением способности формировать воспоминания о новых событиях.
Но даже в этом случае многие ситуации, которые мы связываем с расстройствами памяти (например, вы забыли, куда положили ключи), могут на самом деле быть нарушениями внимания. Если вы не «присутствуете» в тот момент, когда что-то куда-то кладете, то закодировать это воспоминание вы не можете. Получается, что вспомнить это действие вам сложно, потому что в вашей памяти его никогда не было.
Тест: Память, здоровье и благополучие
Для этого задания вам понадобятся ручка и лист бумаги.
Прочитайте следующий список слов. На все у вас примерно 30 секунд. Постарайтесь концентрироваться на каждом слове всего несколько секунд.
1a. Запомните эти слова:
1б. Теперь закройте книгу и попытайтесь написать все слова, которые сможете вспомнить
Ваш результат – это общее количество слов, которые вы вспомнили правильно.
Ваш результат ____
Что означает ваш результат:
Среднее количество блоков информации, которые сохраняются в кратковременной памяти – семь (плюс-минус два). Если ваш результат от пяти до девяти, ваша кратковременная память работает на среднем уровне. Если же ваш результат меньше пяти или больше девяти, то ваша память работает на низком или высоком уровне соответственно.
1. Как бы вы оценили ваше общее состояние здоровья на данный момент?
Прекрасное ♦ Очень хорошее ♦ Хорошее ♦ Нормальное ♦ Плохое ♦
2. Как бы вы оценили свое общее самочувствие на данный момент?
Прекрасное ♦ Очень хорошее ♦ Хорошее ♦ Нормальное ♦ Плохое ♦
3. Как бы вы оценили свою память на данный момент?
Прекрасная ♦ Очень хорошая ♦ Хорошая ♦ Нормальная ♦ Плохая ♦
Влияние старения мозга на когнитивные функции означает сложности с тем, чтобы вспомнить, что вы хотели купить в супермаркете, или обработать информацию и отреагировать на нее, а также найти решение проблемы. Хотя на это уйдет больше времени и сил, точность результата останется такой же. Кроме того, скорость можно компенсировать практикой. Словарный запас, как правило, сохраняется в памяти, как и способности, которые отрабатывались в течение долгого времени и которые не зависят от скорости обработки информации. Более того, некоторые когнитивные навыки, например знания и мудрость, могут с возрастом стать лучше.
Подвижный и кристаллизовавшийся интеллект
Согласно теории американского психолога Рэймонда Кэттелла интеллект можно разделить на подвижный и кристаллизовавшийся. Кристаллизовавшийся интеллект – это знания и опыт, которые вы накопили в течение жизни. Подвижный интеллект – способность использовать знания гибким и адаптируемым способом.
Конечно, оба аспекта познания зависят друг от друга, потому что ваш нынешний уровень знания и опыта может влиять на эффективность подвижного интеллекта. Обратное тоже верно, так как навык повышения эрудиции может зависеть от гибкости вашего ума.
Подвижный интеллект относится к таким умениям, как способность быстро думать и действовать, решать новые проблемы и кодировать воспоминания в кратковременной памяти. Напротив, кристаллизовавшийся интеллект отражается в тестах на проверку знаний, общей информации, использовании языка, а также в большом объеме приобретенных навыков.
С возрастом подвижные способности ухудшаются, а кристаллизовавшиеся, наоборот, остаются стабильными или даже могут улучшаться вплоть до 60 или 70 лет. Лишь к глубокой старости наступает их упадок, если это вообще происходит.
Память и старение
Когда же дело касается функций памяти и скорости обработки информации, с наступлением зрелости происходит их непрерывное линейное ухудшение, которое ускоряется в дальнейшем.
Большинство возрастных когнитивных изменений связаны с памятью и скоростью обработки данных: «Теперь мне нужно больше времени, чтобы обдумать проблему», «Я не помню, где оставил свои вещи», «Я не могу запомнить имена», «Это вертится на языке».
С возрастом наша реакция тоже ухудшается. Чем старше мы становимся, тем чаще отвлекаемся. На самом деле, при старении нам сложнее подавлять влияние второстепенной информации. Это может вызвать трудности с избирательным подходом к информации, которую нам нужно запомнить или на которую стоит обратить внимание.
Пожилым людям требуется больше времени на выполнение задач, но точность результата у них остается прежней. На это сказывается скорость поиска, поэтому подбор необходимого названия или слова занимает больше времени, чем раньше. Подобные ухудшения начинаются в 30 лет. Способности рабочей памяти – например, умение вычислять в уме – с возрастом снижаются. При этом знания, процедурная память22 и память на факты остаются теми же.
Когда стоит начать беспокоиться о своей памяти
Если вы в третий раз за эту неделю забыли, куда положили ключи от машины, это не значит, что вам необходимо отправиться к доктору. Не стоит беспокоиться, если вы не помните имя или лицо человека, с которым только что познакомились или которого не видели много лет. Однако есть смысл посоветоваться со своим лечащим врачом, если вы или ваши близкие:
• не понимаете, где находитесь, или не знаете, какое сейчас время суток;
• заблудились в месте, которое прекрасно знаете;
• повторяете одну и ту же историю каждый день и не осознаете этого;
• имеете проблемы, которые мешают бытовой или рабочей деятельности, а также влияют на качество жизни.
Неспособность подобрать подходящее слово или говорить так быстро, как хотелось бы, расстраивает. Когда это произойдет, не стоит поддаваться панике. Если вы чувствуете, что начинаете переживать, постарайтесь успокоиться и расслабиться. Сделайте глубокий вдох и дайте вашему мозгу необходимое время на выполнение задачи. Позвольте себе не спешить и не бойтесь попросить других дать вам столько времени, сколько нужно. Не обязательно все выполнять с невероятной скоростью.
Посоветуйтесь с врачом, если подозреваете, что какие-то прописанные вам лекарства влияют на ваши когнитивные способности, и обсудите с ним альтернативные варианты. Оставайтесь на связи, особенно в периоды эмоциональных потрясений или плохого и тревожного самочувствия. Обратитесь за поддержкой к своим близким – иногда простое озвучивание проблемы может дать вам свежий взгляд на нее или даже помочь найти решение.
Обращайте внимание на слова своих близких. Они могут заметить проблему раньше вас. Попытайтесь спокойно их выслушать и помните, что они желают вам лучшего. Непросто слышать эти вещи, но и им нелегко их озвучивать. Возможно, стоит заранее обсудить, как вы будете справляться с подобными проблемами. Если вы пребываете в депрессии, примите меры как можно раньше и удерживайтесь от желания сдаться. Вместо этого продолжайте быть физически активными, жить и улыбаться.
Глубокая депрессия может затуманить ваш разум и нарушить память. Если вы находитесь в депрессии или в течение нескольких недель или месяцев чувствовали себя подавленно, примите меры прямо сейчас и посетите врача. Если вы уже это сделали и чувствуете, что текущее лечение не работает, обсудите с доктором другие варианты, пока не найдете тот, который вам подойдет.
Будьте честны с собой относительно границ своих возможностей и не делайте вид, что у вас нет проблем с запоминанием лиц, мест или таких мелочей, как то, где вы оставили свои ключи, или слова, что вы хотели сказать.
Как только вы столкнетесь с этими ограничениями, будьте снисходительны и не позволяйте себе считать, что вы умственно деградируете. Начните делать шаги к устранению провалов в памяти, точно так же, как вы пытаетесь похудеть, когда поправились. Или же внедрите стратегии, которые помогут вам поддерживать слабеющие функции на определенном уровне.
Если вы заметили проблемы с памятью, о которых стоит беспокоиться, не спешите с выводами и не думайте, что это начало старческой деменции. Кроме депрессии и лекарств существует множество поправимых факторов, которые влияют на вашу память: недостаток витамина В12, проблемы со щитовидной железой, обезвоживание, серьезная инфекция, менопауза, плохой сон, стресс и курение. Не откладывайте поход к врачу в долгий ящик, ведь вы можете обнаружить, что существует простое решение вашей проблемы.
Деменция
Деменция, вероятно, самая страшная болезнь для пожилых людей. Она все еще носит постыдное клеймо, почему до сих пор и сохраняются некоторые заблуждения. Поэтому, думаю, стоит уделить время описанию ключевых моментов.
Девять из десяти людей не страдают от слабоумия, и многие люди доживают до 80 и 90 лет без каких-либо проблем с памятью.
Деменция – не единственная болезнь, и она не является частью нормального старения. Она вызвана рядом расстройств, которые могут изменить мозг и ухудшить различные его функции, включая обучение, память, мышление, язык и прочие. Деменция – последствие таких заболеваний.
К сожалению, деменция также используется в качестве общего термина, описывающего различные состояния и болезни, которые приводят к нарушению работы мозга. Примерно у 1 % людей старше 60 лет разовьется деменция. Однако ее распространенность удваивается каждые 2 года, так что около 25 % людей старше 85 лет будут страдать от нее. Хотя это заболевание обычно бывает у людей пожилого возраста, молодые люди тоже могут стать ее жертвой. Если болезнь возникает у людей младше 65 лет, то такой феномен называют ранней деменцией. У разных людей она протекает по-разному.
Болезнь Альцгеймера – самая распространенная форма деменции. На нее приходится около 60-80 % всех случаев. Именно поэтому бо́льшая часть исследований сконцентрированы именно на ней. В настоящее время считается, что это «протеинопатичная» болезнь, и появляется она из-за неправильно работающих белков в мозге. Эти протеины – бета-амилоиды и тау-белки – формируют бляшки и клубки в мозге. Однако не совсем ясно, как они приводят к потере нейронов. Атрофию можно обнаружить на томографических сканах гиппокампа, коры головного мозга и лимбических областей. Как уже упоминалось ранее, наличие патологии болезни Альцгеймера в мозге, то есть бляшек и клубков, не означает, что пациент будет иметь симптомы деменции.
Болезнь Альцгеймера чаще встречается у женщин, чем у мужчин. И наоборот, сосудистая деменция чаще поражает мужчин, чем женщин. Сосудистая деменция – довольно распространенная форма слабоумия, появляющаяся в результате условий, которые травмируют сосуды и влияют на их способность переносить кислород и питательные вещества. Они включают в себя инсульт и другие состояния, наносящие долговременный вред сосудам: давление, затвердение артерий и диабет. Прочими распространенными формами слабоумия являются смешанная деменция (сочетание болезни Альцгеймера и сосудистой патологии в мозге) и деменция с тельцами Леви23 (аномальное количество протеина под названием «альфа-синуклеин»). Последняя относится также к деменции, возникающей при болезни Паркинсона.
Возраст – самый большой фактор риска для развития слабоумия. Кроме семи упомянутых мной в первой главе корректируемых факторов риска, стоит назвать диету и социальную изоляцию. Плохое питание, состоящее из жирной пищи и малого количества овощей, тоже часто связывают с повышенным риском. Кроме того, есть доказательства, что замкнутость является еще одной причиной.
Взаимосвязь между некоторыми из этих факторов риска и заболеванием сложная. Хотя ожирение в среднем возрасте связано с высокой угрозой развития деменции, лишний вес у людей старше 65 указывает на меньшую вероятность возникновения болезни. Недостаток веса в пожилом возрасте, наоборот, ассоциируется с повышенным риском. Это может быть из-за того, что индекс массы тела (ИМТ) может уменьшаться в течение 10 лет до появления явных симптомов слабоумия.
Неизвестно, каким образом связаны социальная изоляция и деменция. Первая ведет ко второй или наоборот? В любом случае важно говорить о социальной изоляции из-за ее связи с депрессией, болезнями сердца и другими проблемами со здоровьем, которые влияют на мозг.
Хотя никто и не отрицает эту связь, существуют некоторые противоречивые доказательства. Депрессия в пожилом возрасте может быть не фактором риска, а ранним симптомом деменции, либо они могут иметь общие причины.
Травма головы тоже может увеличить вероятность развития патологии. Кроме того, у людей, страдающих синдромом Дауна, имеется большой шанс развития деменции. Семейный анамнез24 и генетика также играют определенную роль, но она меньше, чем влияние рисков, связанных с образом жизни. Так как на данный момент не существует лекарства от слабоумия, корректировка факторов риска – это возможность отложить или даже предотвратить появление симптомов заболевания. Если бы мы могли отсрочить начало болезни Альцгеймера хотя бы на 2 года, то к 2050 году нам удалось бы предотвратить почти 23 миллиона ее случаев!
Это элементарно: Минимизируйте факторы риска развития деменции.
