Kitobni o'qish: «ЭКО-материнство. Когда природе нужно помочь», sahifa 4

Вопросы про общее состояние здоровья и ЭКО

Меня часто спрашивают об экстракорпоральном оплодотворении и проблемах со здоровьем, которые, казалось бы, не взаимосвязаны напрямую. Отвечу на самые частые из них.

Лишний вес

Лишний вес – очень распространенное явление, в том числе и среди женщин репродуктивного возраста. Немалое количество пациенток желают вступить в протокол ЭКО, имея индекс массы тела выше 25 кг/м². Напомню, чтобы узнать этот показатель, нужно измерить свой вес и рост. Затем число, обозначающее вес, следует поделить на число, полученное путем возведения в квадрат цифрового выражения роста. Звучит сложно, но к вашим услугам на просторах Интернета есть множество сайтов, где нужно ввести изначальные данные, и расчет произойдет автоматически.

Влияние лишнего веса на результаты ЭКО

Но вернемся к репродуктивным технологиям. Врачи во всем мире рекомендуют своим пациенткам снижать вес перед проведением экстракорпорального оплодотворения, чтобы повысить шансы наступления беременности. Если вы рассчитали индекс массы тела и полученное значение находится в рамках 18,5-25 кг/м² – у вас нормальный вес. Выше 25 кг/м² – есть избыточные жировые отложения. Выше 30 кг/м² – это уже ожирение.

Беременность может наступить при любой массе тела женщины. Но индекс массы тела, превышающий 27 кг/м², снижает шансы на успех. Причины для этого следующие:

• нарушается обмен веществ в организме женщины, и, как следствие, меняется гормональный фон;

• качество созревающих яйцеклеток ниже;

• избыточный вес иногда свидетельствует о сопутствующих эндокринных нарушениях, снижающих шансы на зачатие (сахарный диабет, гипотиреоз);

• избыточный вес часто наблюдается при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), а при этом заболевании шансы наступления беременности ниже, чем у здоровых женщин.

Вы в любом случае можете вступить в протокол ЭКО, и лишний вес не является прямым противопоказанием. Однако для увеличения шансов наступления беременности желательно сделать следующее:

• сдать ряд анализов, чтобы определить, нет ли эндокринных нарушений, препятствующих беременности (исследования на гормоны щитовидной железы, анализ крови на сахар);

• по возможности похудеть до вступления в протокол;

• провести ряд исследований, направленных на оценку рисков осложнений во время беременности (биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и почек, измерение артериального давления).

Нужно волноваться не только из-за того, помешает ли экстракорпоральному оплодотворению лишний вес. Очень важно помнить, что после ЭКО еще нужно выносить беременность, а с ожирением риск ее прерывания или осложнений, к сожалению, повышен.

Нормализация веса перед ЭКО

Чтобы повысить шансы на успех при экстракорпоральном оплодотворении, желательно похудеть. При значительном лишнем весе врачи обычно рекомендуют снизить его хотя бы на 10 %.

Для этого используются:

1. Диета. Калорийность рациона ограничивается. Насколько – зависит от количества лишних килограммов. Желательно, чтобы общая питательная ценность рациона не превышала 1500 ккал, но иногда ее приходится ограничивать до 1200 ккал в сутки. Нужно полностью отказаться от сахара, сладостей и жирной пищи. Включить в рацион больше овощей, фруктов, грибов, водорослей и прочих продуктов, имеющих достаточный для наполнения желудка объем, но низкую калорийность. Пить нельзя ничего, кроме воды, чая или кофе без сахара.

2. Физические нагрузки. У разных женщин разный уровень подготовки. Поэтому единой рекомендации по поводу увеличения физической активности быть не может. Кто-то готов выходить регулярно на пробежки и заниматься в спортзале, тогда как для других женщин даже пешая прогулка в течение 40 минут – сродни подвигу. Однако физическая активность должна присутствовать обязательно, хоть какая-нибудь, и желательно каждый день. Увеличение расхода калорий позволит терять вес быстрее.

3. Препараты. Для похудения обычно используются лекарственные средства трех групп: стимуляторы, анорексигенные препараты и блокаторы калорий. Стимуляторы лучше не использовать – они могут навредить здоровью и оказать неблагоприятное влияние на гормональный фон. Анорексигенные средства тоже не безопасны. Блокаторы калорий обычно не вызывают опасных для здоровья побочных эффектов, но не всегда хорошо переносятся, становясь причиной расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта. Поэтому лучше худеть без медикаментозных средств, используя диету и физические нагрузки

Перед тем как выбрать способ снижения веса, обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим репродуктологом! Также могут потребоваться консультации эндокринолога и терапевта!

Увеличение веса после ЭКО

В то время как для одних женщин проблемой является избыточная масса тела накануне вступления в протокол, есть и такие, кто при ЭКО набрал лишний вес. Обычно масса тела начинает увеличиваться после наступления беременности. Это нормальное явление. Если прибавка в весе не слишком большая, поводов для переживаний нет.

Иногда наблюдается лишний вес после неудачных попыток ЭКО. Как правило, это следствие психологической реакции на стресс. В народе это называется «заедать проблемы». Женщина пребывает в подавленном эмоциональном состоянии из-за ряда неудач, а в еде находит отдушину и источник удовольствий.

Чтобы не набирать вес на фоне стрессов, в том числе при неудачных попытках экстракорпорального оплодотворения, нужно контролировать режим питания сознательно, не допуская переедания. В крайнем случае можно обратиться за помощью к психологу. Есть специалисты, которые умеют корректировать пищевое поведение человека, предотвращая, таким образом, формирование ожирения.

Возможно, для вас будет мотивацией не набирать вес то, что вы еще не стали мамой. И лишние килограммы только отдалят вас от долгожданной цели.

Заболевания щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы очень часто являются причиной бесплодия и у женщин, и у мужчин. Этот орган эндокринной системы вырабатывает несколько гормонов. Наиболее важные из них, регулирующие практически все функции организма, – три-йодтиронин (Т3) и тетрайодтиронин (тироксин, Т4). Эти гормоны влияют и на репродуктивную систему человека. Поэтому повышение или понижение активности щитовидной железы может стать причиной бесплодия.

Щитовидная железа и бесплодие

У многих женщин не в полной мере функционирует щитовидная железа, но проблемы с зачатием наблюдаются далеко не у каждой из них. Однако такие случаи все же бывают, их называют «эндокринное бесплодие».

При гипотиреозе (низком уровне тиреоидных гормонов) оно развивается, потому что:

• нарушается инактивация эстрогенов;

• нарушается регуляция образования фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) по принципу обратной связи;

• подавляется овуляция и нарушается менструальный цикл.

Говоря простым языком, вероятность зачатия снижается из-за нарушения процесса созревания яйцеклетки – и виновата в этом щитовидная железа. В таком случае бесплодие приходится лечить с использованием заместительной гормональной терапии. Гормоны назначаются пожизненно, вне зависимости от того, собирается женщина беременеть самостоятельно, делать ЭКО, или же она вообще не планирует иметь детей.

При тиреотоксикозе (избыточном выделении гормонов) могут возникнуть проблемы с зачатием, потому что у женщин:

• нарушается регулярность менструаций;

• снижается либидо;

• происходит гормональный сбой.

Но, даже если при тиреотоксикозе удается забеременеть, к сожалению, часто беременность завершается преждевременно из-за:

• замирания на ранних сроках;

• осложнений (фетоплацентарная недостаточность, эклампсия, отслойка плаценты);

• задержки внутриутробного развития плода.

Обе эти патологии – недостаточная или чрезмерная выработка гормонов щитовидной железой – могут протекать вообще без какого-либо выраженного дискомфорта, и только путем проведения лабораторной диагностики можно обнаружить данные заболевания.

При планировании беременности или ЭКО квалифицированный врач вас обязательно отправит на следующие исследования:

• сдать анализ крови на три основных гормона: Т3, Т4 и ТТГ, а также антитиреоидные антитела;

• сделать УЗИ щитовидной железы;

• если в ней будет обнаружено образование или узел больше одного сантиметра, нужно провести его пункцию.

У мужчин гипотиреоз или тиреотоксикоз тоже могут стать причиной нарушения фертильности. Это происходит из-за нарушения качества спермы, вызванного одним из этих заболеваний. Но для мужчин при планировании беременности анализы на гормоны щитовидной железы обязательными не являются. Во-первых, эти патологии у них встречаются значительно реже, чем у женщин. Во-вторых, заболевания щитовидной железы далеко не всегда нарушают мужскую фертильность.

Щитовидная железа и ЭКО

Нередки случаи, когда вступать в протокол ЭКО щитовидная железа не позволяет и процедуру приходится переносить на несколько месяцев или даже на целый год.

Снижение выработки гормонов данным органом – более благоприятная ситуация для наступления беременности, если сравнивать эти два заболевания щитовидной железы, и ЭКО в таком случае можно будет провести уже через один-два месяца. Именно столько времени потребуется, чтобы подобрать заместительную терапию тиреоидными гормонами и нормализовать уровень ТТГ в крови (гормон гипофиза, регулирующий секрецию тироксина и трийодтиронина).

Повышенная выработка гормонов щитовидной железой требует более продолжительного лечения, и вступать с этим заболеванием в протокол ЭКО нельзя.

При тиреотоксикозе используют три метода лечения.

1. Разрушение щитовидной железы радиоактивным йодом. Затем пожизненная заместительная гормональная терапия.

2. Хирургическое удаление щитовидной железы. Принцип аналогичный. ЭКО без щитовидной железы можно будет сделать через год, на заместительной гормональной терапии.

3. Лечение тиреостатиками. Наиболее неблагоприятный вариант для женщины, планирующей беременность, из-за больших временных затрат. Результаты лечения можно оценить только через два года терапии. Причем не всегда они могут оказаться положительными.

Сахарный диабет

Сахарный диабет – это эндокринная патология, которая может стать препятствием на пути к наступлению беременности и ее вынашиванию. Данное заболевание приводит к поражению сосудов, нервов, нарушению функции внутренних органов. В том числе сахарный диабет оказывает негативное влияние на состояние репродуктивной системы.

И у мужчин, и у женщин сахарный диабет может стать причиной проблем с зачатием. Фертильность нарушается вследствие изменения гормонального фона, поражения кровеносных сосудов и периферических нервов.

Бесплодие при сахарном диабете у мужчин может быть спровоцировано следующими факторами:

1. Васкулогенная эректильная дисфункция. Для эрекции полового члена нужно его кровенаполнение. При сахарном диабете происходят изменения свертываемости крови, нарушается микроциркуляция, сосуды закупориваются атеросклеротическими бляшками. Нарушается эрекция. В результате половой акт становится невозможным, что чревато бесплодием.

2. Ретроградная эякуляция. При сахарном диабете поражаются периферические нервы. Нарушается моторика семявыносящих протоков и мочевого пузыря. Тонус его сфинктера понижается. В результате во время эякуляции сперма попадает не во влагалище женщины, а в мочевой пузырь мужчины.

3. Ухудшение качества спермы. У мужчин с сахарным диабетом часто обнаруживается большое количество сперматозоидов с фрагментированной ДНК. Они непригодны к оплодотворению яйцеклетки. Нередко диабету сопутствует гипогонадизм (пониженный уровень тестостерона), что тоже негативно отражается на качестве спермы и вероятности наступления беременности.

У женщин бесплодие при сахарном диабете может возникать вследствие нарушения процесса созревания яйцеклетки. Также снижена вероятность успешной имплантации эмбриона в матку. Нередко данное заболевание протекает вместе с синдромом поликистозных яичников – еще одной частой причиной нарушения фертильности.

Сахарный диабет и ЭКО

Перед тем как планировать беременность, в том числе с помощью ЭКО, необходимо компенсировать нарушения углеводного обмена.

В противном случае, даже если зачатие произойдет успешно, возможны следующие последствия в период беременности:

• невынашивание;

• формирование у плода пороков развития;

• повышенный риск осложнений со стороны матери, в том числе высокая вероятность эклампсии (опасное осложнение беременности).

Перед тем как вступать в протокол ЭКО, женщина должна обследоваться, чтобы выявить даже малейший риск не только наличия сахарного диабета, но и предрасположенности к нему.

Нужно обязательно сдать анализ на гликозилированный гемоглобин – этот показатель позволяет отследить, насколько правильно происходил углеводный обмен за последние два месяца. Также необходимо проверить состояние почек, сделать ЭКГ, сдать биохимический анализ крови, проконсультироваться у нескольких специалистов – прежде всего эндокринолога. Провериться нужно крайне тщательно, ведь нарушение углеводного обмена может привести к осложнениям, которые являются противопоказаниями к беременности.

Но, если у вас обнаружили сахарный диабет, это не значит, что вы не можете вступить в программу экстракорпорального оплодотворения.

ЭКО при сахарном диабете 1-го типа.

Проводится на фоне инъекций инсулина. Правильно подобранные дозировки препаратов длинного и короткого действий, соблюдение диеты и уровня физической активности позволяют добиться практически полной компенсации углеводного обмена. В этом случае риск осложнений при беременности будет не выше, чем у здоровой женщины.

ЭКО при сахарном диабете 2-го типа.

Желательно проводить после снижения веса (если есть такая проблема) и компенсации углеводного обмена. Нередко этому заболеванию сопутствует синдром поликистозных яичников, что учитывается врачом-репродуктологом при выборе схемы стимуляции овуляции.

В случае наступления беременности сахароснижающие препараты отменяют – они могут навредить ребенку. Контроль уровня сахара осуществляется с помощью диеты, дозированных физических нагрузок, при необходимости используется инсулинотерапия.

Если же это заболевание может помешать вынашиванию ребенка, вы можете обратиться к услугам суррогатной матери.

ЭКО при кистах яичников

Хотел бы отдельно рассказать про кисты яичников и являются ли они противопоказанием для экстракорпорального оплодотворения.

Киста – это образование, представляющее собой полость с жидкостью.

Функциональные (фолликулярные кисты, а также кисты желтого тела) – обычно не требуют лечения и исчезают сами по себе. Большинство из них уходит во время ближайшего менструального цикла, остальные в течение двух-трех, реже – четырех циклов. Если у женщины обнаружили фолликулярную кисту размером более двух сантиметров, это является временным противопоказанием к проведению ЭКО. Требуется период ожидания от трех до шести месяцев, за это время киста скорее всего исчезнет. Если этого не происходит, то уже нужно лечение.

Истинные (параовариальные, муцинозные, дермоидные и эндометриоидные) кисты опасны для здоровья женщины. Они могут перерождаться в рак или увеличиваться в размерах. Чем больше киста, тем она опаснее. Также есть риск для жизни, если киста разорвется.

Можно ли женщине вступать в протокол ЭКО при наличии истинной кисты, в каждом из этих случаев решается индивидуально, с учетом всех рисков.

Очень частый случай, когда приходят женщины с эндометриоидной кистой. С этим образованием небольшого размера ЭКО делать можно. Его не удаляют, потому что операция может привести к резекции (иссечению части) яичника. После этого очень высокий риск, что яичники будут хуже работать. Поэтому во время ЭКО не удастся получить собственные яйцеклетки и придется использовать донорские ооциты.

Однако сейчас разрабатываются эффективные методы стимуляции овуляции даже в случаях, когда после резекции яичников снижается их функционирование. Поэтому женщина даже после удаления кист имеет шанс стать мамой с помощью процедуры ЭКО.

Если у женщины появляется киста яичника после экстракорпорального оплодотворения, скорее всего, это киста желтого тела. Ее образование не мешает протеканию беременности. Со временем она исчезнет сама по себе.

ЭКО при кистах молочных Желез

Так же как кисты яичников, противопоказанием для экстракорпорального оплодотворения могут стать кисты молочных желез. Их выявляют у каждой пятой женщины после 30 лет.

Каждая будущая мама перед вступлением в программу ЭКО проходит ряд обследований, в том числе посещает маммолога и делает УЗИ или маммографию молочных желез. Если обнаруживается это образование, не стоит сразу паниковать. Все зависит от того, какая именно киста выявлена.

Кисты являются доброкачественными образованиями молочной железы. Это полости, внутри которых содержится жидкость.

Чаще всего они возникают по следующим причинам:

• гормональные нарушения;

• закупорка протока в груди, и, как результат, скопление секрета в его просвете;

• травматизация ткани молочной железы;

• как последствия лактостаза (у кормящих матерей).

Кисты чаще всего не сопровождаются какими-то заметными симптомами. Хотя иногда женщину может беспокоить болезненное набухание молочных желез. Но некоторые из кист могут переродиться в раковую опухоль. В этом случае женщине требуется углубленная диагностика, чтобы понять, являются ли они опасными.

Для базовой диагностики наиболее часто используют:

• УЗИ молочной железы;

• маммографию (рентген);

• биопсия (по показаниям) с последующим цитологическим исследованием содержимого кисты.

Перед началом гормональной стимуляции в рамках ЭКО очень важно убедиться, что существующее в молочной железе образование не является злокачественной опухолью. Потому что под действием высоких доз гормонов рак прогрессирует быстрее.

Однако даже в том случае, если киста не является опасной, лечить ее перед ЭКО или нет – в каждом случае врач решает индивидуально.

Когда можно делать ЭКО без лечения кисты

Фиброзно-кистозная мастопатия, сопровождающаяся наличием множества кист, не требует хирургического лечения. Но иногда образования могут быть достаточно крупными. Если обнаружена киста более 10 мм, то проводится ее пункция – это прокол иглой с аспирацией (с эффектом «засасывания») содержимого. Потом полученная из кисты жидкость отправляется на цитологическое исследование.

Если же кисты маленькие, проводить ЭКО можно. Однако за женщиной ведется постоянное наблюдение.

Когда нужно лечение кисты перед ЭКО

Иногда возникают показания к хирургическому лечению. Оно необходимо, если обнаружены атипичные клетки или кровь в жидкости после пункции. Определить необходимость операции по удалению кисты в каждом конкретном случае может только маммолог после оценки результатов всех обследований. Чаще всего она проводится в таких случаях:

• рецидивирующие крупные кисты;

• рост кисты при постоянном наблюдении или отсутствии эффекта от лекарственной терапии;

• киста любого размера с наличием пристеночных включений неоднородного содержимого;

• наличие атипических клеток по результатам цитологического исследования кисты любого характера и размера.

После хирургического удаления кисты материал отправляют на гистологическое исследование. Если признаков злокачественности нет, онколог дает свое заключение и разрешение на применение вспомогательных репродуктивных технологий. После этого ЭКО можно делать сразу, как только организм женщины восстановится после операции.