Ваш малыш от рождения до двух лет

Лекарства на двоих: Осторожность при применении лекарственных средств во время грудного вскармливания

На определенном этапе лактации у большинства матерей для лечения того или иного заболевания возникает потребность в медикаментах. Помимо того, что вам приходится ломать голову, как данный медикамент подействует на ваш собственный организм, вам теперь приходится учитывать и еще один организм.

Большинство принимаемых матерью медикаментов проникает в ее молоко, но обычно в молоке оказывается лишь около 1 % принятой дозы. Вот как принимать медикаменты во время грудного вскармливания без риска.

Общие соображения

Прежде чем принять во время грудного вскармливания любое лекарственное средство, учитывайте следующее:

• Принесет ли это средство вред ребенку?

• Снизит ли это средство выработку молока?

• Нет ли менее вредного и при этом одинаково эффективного альтернативного лекарства?

• Возможно ли манипулировать приемом медикамента и кормлениями грудью с целью снижения количества медикамента, попадающего в организм ребенка?

Вы должны быть в курсе, что кормящим матерям прописывают лекарственные препараты, основываясь больше на законе, нежели на научных данных.

Врач, который не уверен в безвредности препарата, может порекомендовать матери не кормить грудью.

Фармацевтические компании также легально оберегают себя, не рекомендуя грудное вскармливание во время приема препарата (что указывается на вкладышах-инструкциях и в справочнике лекарственных препаратов «Настольный справочник терапевта»). Этот осторожный совет обычно обходится дешевле, чем проведение исследований с целью выяснить, сколько препарата попадает в материнское молоко и каков эффект для ребенка.

В результате неграмотных рекомендаций относительно совершенно безвредных лекарств детей зачастую преждевременно, резко и без необходимости отнимают от груди.

Как манипулировать приемом медикаментов и кормлениями

Если вам нужно принимать лекарство, вот как свести к минимуму количество, которое получит ваш ребенок.

Спросите себя, действительно ли вам нужно это лекарство. Если у вас простуда, не можете ли вы добиться того же результата, попарив ноги, сделав ингаляции, потребляя больше жидкости и прибегнув к лечению временем? Не можете ли вы обойтись лекарством, состоящим из одного ингредиента, а не из нескольких?

Выясните, нельзя ли отложить лечение. Если вам требуется диагностическая процедура (к примеру, рентгенографическое исследование с использованием радиоактивного вещества) или плановая операция, не можете ли вы подождать, пока ребенок станет старше на несколько недель или месяцев? Препарат может принести больший вред новорожденному, получающему исключительно грудное молоко, чем более взрослому ребенку, имеющему альтернативные источники питания и более зрелый организм, что позволяет ему легче справиться с данным препаратом.

Выбирайте лекарственное средство, плохо проникающее в грудное молоко. Поставьте своего врача в известность о том, что грудное вскармливание очень важно для вас с ребенком и что вы не хотели бы отказываться от него без достаточных медицинских оснований. Ваш врач может подобрать лекарство (например, антибиотик), которое плохо проникает в молоко. Кроме того, ваш врач может найти другой способ введения медикамента, с тем чтобы он попадал напрямую к пораженному месту и как можно меньше поступал в ваш кровоток. Например, при поражениях кожи попробуйте вместо приема таблеток местно наносить мази, при астме или бронхите – вдыхать лекарственные вещества, а средства от насморка (противоотечные) закапывать в нос, а не принимать орально. Поскольку лекарства с краткосрочным действием (принимать которые нужно три-четыре раза в день) быстрее исчезают из вашего молока, обычно их считают более безопасными во время грудного вскармливания, чем лекарства с долгосрочным эффектом (принимаемые один или два раза в день).

Чередуйте кормления и прием препарата. Выясните у своего врача, через какое время после приема препарата концентрация его наиболее высока. (То есть когда достигает максимально высокого уровня содержание препарата в вашей крови – обычно в это же время оно достигает максимально высокого уровня в вашем молоке.) Большинство препаратов имеет наибольшую концентрацию спустя один-три часа после приема и практически исчезает из кровотока спустя шесть часов. Если есть сомнения относительно безопасности препарата, примените следующую тактику:

1. По мере возможности, прежде чем начать прием препарата, сцедите и уберите на хранение столько молока, чтобы хватило на несколько кормлений. (См. о сцеживании и хранении молока более подробно в «Сцеживании молока».)

2. Покормите грудью непосредственно перед приемом медикамента.

3. Принимайте медикамент непосредственно перед самым долгим периодом сна ребенка, обычно это после последнего кормления вечером.

4. Если ребенок потребует грудь до истечения трех-шести часов с момента приема препарата, используйте «надежное» молоко из вашего запаса или воспользуйтесь искусственной смесью.

5. Сцеживайте и выливайте. Поскольку большинство медикаментов покидает грудное молоко так же быстро, как они попадают в него, некоторые уважаемые специалисты убеждены, что подождать шесть часов до кормления так же эффективно, как сцедить и выбросить молоко, но сцеживание может предотвратить застой молока. Кроме того, некоторые жирорастворимые лекарства остаются в жире грудного молока, поэтому может потребоваться сцеживать и выливать столько молока, сколько ребенку хватило бы на целое кормление до истечения трех-четырех часов после приема медикамента.

Эта последовательность действий – лишь общий ориентир, который может меняться в зависимости от типа лекарственного препарата и от графика кормлений вашего ребенка. (Некоторым радиоактивным веществам, к примеру, потребуется двадцать четыре часа на выведение из вашего организма.) Выработайте оптимальную схему чередования со своим врачом.

Если безопасность препарата, который вы вынуждены принимать, под вопросом, но по медицинским показаниям вашему ребенку просто жизненно необходимо ваше молоко (к примеру, у ребенка аллергия на искусственную смесь), помимо соблюдения вышеперечисленных советов по чередованию обратитесь к своему врачу для контроля за количеством препарата, поступающего в ваше молоко или в кровь ребенка.

Наиболее часто использующиеся медикаменты

Рекомендации не относятся к периоду беременности.

Болеутоляющие и жаропонижающие. Ацетаминофен является самым безопасным для периода грудного вскармливания анальгетиком: лишь 0,1–0,2 % от принятой матерью дозы поступает в молоко. Несколько доз наркотических болеутоляющих (демерол, кодеин и морфин) после родов или хирургической операции могут вызвать у ребенка временную сонливость, но не являются достаточным основанием для прекращения грудного вскармливания. Продолжительное применение во время грудного вскармливания наркотических болеутоляющих может быть небезвредно.

Средства от простуды, кашля и аллергии. Эти отпускаемые без рецепта средства безопасны во время грудного вскармливания, но соблюдайте следующие меры предосторожности: попробуйте средства, состоящие из одного ингредиента (или одного только противоотечного, или антигистаминного, к примеру), прежде чем применять комбинации; средства с краткосрочным действием обычно безопаснее, чем средства с долгосрочным эффектом. Перед сном сироп от кашля, содержащий кодеин, не представляет опасности. Лучше принимать эти лекарства после кормления грудью перед ночным сном и ограничивать их прием одним-двумя днями за раз. Наблюдайте, не появится ли у вашего ребенка повышенная раздражительность вслед за приемом вами противоотечных средств или чрезмерная сонливость после приема антигистаминного препарата, и внесите соответствующие изменения. Спреи для носа (кромолин, стероидные препараты, противоотечные) во время грудного вскармливания безопаснее, чем лекарства от насморка, принимаемые внутрь.

Антибиотики. Практически все антибиотики безопасны для приема в период грудного вскармливания, особенно если проводить обычный недельный или двухнедельный курс лечения наиболее широко распространенных инфекционных заболеваний. Несмотря на то, что в молоко поступает лишь совершенно незначительное количество наиболее широко применяемых антибиотиков (из группы пенициллина и цефалоспорина), у ребенка может быть аллергия на антибиотик (кожные высыпания аллергического характера), или у него во рту может появиться молочница, или же может наблюдаться диарея вследствие продолжительного воздействия антибиотика на кишечник. В период новорожденности с особой осторожностью должны применяться антибиотики сульфамидной группы. При продолжительном приеме любого антибиотика, такого как тетрациклин, ваш врач может принять меры предосторожности и назначить введение больших доз антибиотика внутривенно, или же он может прописать особые антибиотики, такие как флагил («Flagyl»).

Кофеин и шоколад. Нет, вам не придется на время грудного вскармливания отказаться от своего любимого кофе, чая, безалкогольных напитков или шоколадных конфет. Исследования показывают, что лишь 0,5–1 % принятой матерью дозы кофеина или шоколада поступает в молоко. В редких случаях у ребенка возникает раздражительность, причиной которой является повышенная чувствительность к кофеину или теобромину, содержащемуся в шоколаде.

Антидепрессанты и успокоительные. Эти средства входят в категорию «применять с осторожностью». Практически все они попадают в грудное молоко и большинство влияет на поведение ребенка. Тем не менее, женщина, страдающая от тяжелой послеродовой депрессии, может принимать эти препараты в течение короткого периода времени. Лечение матери косвенным образом может иметь положительный эффект для ребенка. Антидепрессантов существует огромное количество. Многие из них повышают в головном мозге уровень серотонина, нейрохимического элемента, улучшающего настроение. Самым безопасным препаратом для кормящих матерей можно назвать «Золофт» (сертралин). Исследования показали, что у детей, чьи матери принимают «Золофт», он либо не определяется в крови, либо присутствует в незначительном количестве. «Паксил» (пароксетин) находится на втором месте по безопасности, а за ним следует «Прозак» (флуоксетин), который также считается совместимым с грудным вскармливанием.^[8]

В дополнение к медикаментозному лечению рассмотрите возможность консультации психолога, а также дружескую поддержку. Не слишком сильную депрессию помогут преодолеть помощь по дому, регулярные физические упражнения и расслабляющий эффект кормления грудью. Важно изменить стиль жизни, даже если вы принимаете лекарства.

Также иногда кормящим матерям прописывают антидепрессанты трицикличной категории. Врач поможет выбрать один, наиболее безопасный при грудном вскармливании. Единичный прием «Валиума» (диазепама) считается безопасным при грудном вскармливании, а вот долгосрочный прием этого препарата нежелателен. «Литиум», использующийся при лечении биполярных расстройств, попадает под категорию «использовать с осторожностью». Если лечение «Литиумом» необходимо по показаниям, а преждевременное отлучение ребенка от груди нежелательно, уровень препарата в крови ребенка должен тщательно контролироваться, примерно каждые 2–4 недели.

Травы и витаминные добавки. Травы и добавки к пище являются лекарствами. Будьте так же внимательны в отношении их приема, как в отношении любых других безрецептурных препаратов. Те витамины, которые вы принимали во время беременности, можно принимать и во время грудного вскармливания, но мегадозы витаминов не принесут ничего хорошего. Травяные чаи, заявленные как молокогонные (или увеличивающие количество молока), безвредны и вполне могут возыметь эффект. Травы, которые следует исключить или применять с особой осторожностью во время вскармливания, это: окопник, сассафрас, женьшень и лакричник.

Алкоголь. Новое исследование ставит под сомнение народную уверенность в том, что вино хорошо для расслабления кормящей матери, а пиво повышает выработку молока. Исследователи выражают два основных опасения, когда кормящая мать потребляет алкоголь. Во-первых, алкоголь проникает в грудное молоко очень быстро и в количествах, практически равных тем, которые оказываются в материнской крови. Во-вторых, крошечный ребенок имеет ограниченную способность противостоять интоксикации своего организма алкоголем. Было также выявлено, что алкоголь подавляет рефлекс молоковыведения, и чем больше доза, тем сильнее эффект. Эксперименты на животных показали, что алкоголь снижает выработку молока. Эксперименты на людях доказали, что ребенок высасывает меньше молока из груди матери, которая употребляла алкоголь.

Недавние исследования показали, что у детей выпивающих кормящих матерей может наблюдаться некоторое нарушение моторного развития, и эти последствия тем сильнее, чем больше мать пьет. По этим причинам со стороны матерей было бы очень мудро воздерживаться от алкоголя в период грудного вскармливания или по крайней мере значительно снизить его потребление. Бокал вина за обедом по особому случаю не навредит. Выпейте его медленно, заедая вкусной едой, и, если возможно, подождите 1–2 часа до кормления.

Курение. Никотин проникает в грудное молоко и становится причиной колик у ребенка. Пассивное курение раздражает нос и дыхательные пути малыша, становясь причиной частых простуд, насморка и затрудненного дыхания. Исследования показали, что у курящих матерей позже происходит молокоотделение, меньше количество молока и они отлучают от груди раньше, чем некурящие женщины. У курящих матерей ниже уровень пролактина.

Совершенно ясно, что есть масса причин, чтоб бросить курить до появления ребенка, но еще больше – не курить рядом с малышом. Если вы курите, мы просим вас обратиться за помощью, если вам трудно бросить. Если вы не можете бросить, не курите возле ребенка и не курите, пока кормите грудью. Если вам необходимо покурить, выкурите одну сигарету непосредственно после кормления, чтоб никотин вывелся из вашего организма до следующего кормления.

Наркотические вещества. Содержащееся в марихуане опасное вещество, тетрагидроканнабинол, попадает в грудное молоко потребляющих ее матерей, и, кроме того, было выявлено, что марихуана снижает уровень пролактина в организме матери. Эксперименты на животных показали, что в клетках мозга детенышей, получающих молоко матерей, подверженных воздействию марихуаны, происходят структурные изменения. Это доказанное экспериментальным путем пагубное воздействие, а также тот факт, что марихуана может снижать бдительность матери по отношению к своему ребенку, приводят к логичному заключению, что кормящим матерям следует избегать марихуаны.

Кокаин, более опасный и мощный наркотик, поступает в молоко кормящей матери и возбуждает нервную систему ребенка, вызывая раздражительность, бессонницу и боли в животе. Этот наркотик, наряду с такими приводящими к депрессии и вызывающими зависимость наркотиками, как героин, без сомнения, должен быть полностью исключен.

Помощники кормящей матери

Было время, когда все, что требовалось для успеха грудного вскармливания, – это ребенок, грудь и опытная бабушка. После того как поколения разошлись и кормить грудью стали реже, количество знающих людей, которые могли бы помочь с грудным вскармливанием, резко сократилось. Если возникали проблемы, что ж, всегда находился какой-нибудь доброхот, готовый сунуть ребенку бутылочку. У современных кормящих матерей очень широк круг обязанностей, и, поскольку все больше женщин сегодня кормят в самых разных ситуациях, включая медицинские осложнения и занятой образ жизни, сейчас имеются разнообразные хитроумные приспособления, средства и источники информации, которые облегчают грудное вскармливание и делают его более приятным.

Что носить

В ваш гардероб кормящей матери должно входить следующее:

• бюстгальтеры для кормлений (как минимум три);

• подкладки для груди (вкладыши в бюстгальтер);

• одежда, специально разработанная для кормящих мам;

Зеленый свет: Можно!

Наиболее распространенные лекарственные средства и вещества, безопасные для применения во время грудного вскармливания

Безопасность следующих лекарственных средств гарантируется только при непродолжительном приеме. Если вам требуется применять одно из этих средств более одной-двух недель, проконсультируйтесь с врачом.

анестетики, местные (в стоматологии)

антацидные средства (снижающие кислотность желудочного сока)

антибиотики (цефалоспорин, эритромицин, пенициллин, сульфамидные препараты + тетрациклин,^[9] триметоприм)

антигистаминные препараты

антикоагулянты (противосвертывающие средства)

антиконвульсивные средства (противосудорожные)

аспартам (заменитель сахара)

ацетаминофен

ацикловир

барий

вакцины

витамины

дигиталин

диуретики

ибупрофен

инсулин

каопектат (Kaopectate)

кортизон

лекарства от астмы (кромолин, бронходилататоры-ингалянты), миорелаксанты

препараты, регулирующие функцию щитовидной железы

пропилтиоурацил

пропранолол

противоглистные средства

противоотечные средства

силикон имплантантов

слабительные

хлорохин (противомалярийное средство)

Желтый свет: Применять с осторожностью!

Лекарства, требующие при приеме в период грудного вскармливания тщательного наблюдения терапевта

Безопасность приема этих препаратов во время грудного вскармливания зависит от дозировки, возраста ребенка, длительности лечения, графика приема препарата и кормлений. Если вам требуется принимать любое из следующих средств в течение длительного срока, обратитесь к педиатру, хорошо разбирающемуся в приеме лекарственных средств в период грудного вскармливания.

алкоголь

антидепрессанты

аспирин

валиум (Valium)

демерол

изониазид

индометацин

кодеин

литий^[10]

метоклопрамид

метронидазол (флагил, Flagyl)

морфин

общие анестетики (препараты для общего наркоза)^[11]

оральные контрацептивы (с одним прогестином)

прозак (Prozac)

спирт

спорынья

фенобарбитал

Красный свет: Остановитесь!

Средства, которые нельзя использовать во время грудного вскармливания:

1-фенилциклогексил

антиметаболисты

марихуана

1-фенилциклогексил

пиперидин гидрохлорид

амфетамины

антиметаболиты

(лекарства от рака)

героин

кокаин

марихуана

метотрексат

мизолин (Mysoline)

никотин

Как правильно подобрать бюстгальтер

Специальные бюстгальтеры, предназначенные для кормления грудью, устроены так, что имеют на чашечке клапан, который открывается для кормления.

Вот как правильно выбрать бюстгальтер и пользоваться им:

• До родов купите один бюстгальтер или два, на один номер больше по обхвату груди и по размеру чашечек, чем тот бюстгальтер, который вы носите во время беременности, чтобы было место для увеличения груди, когда появится молоко.

• Когда выработка вашим организмом молока наладится, вздутие груди спадет и ваша грудь обретет свой постоянный для периода лактации размер (обычно примерно на второй неделе), купите три бюстгальтера (один в носке, другой в стирке, третий в запасе).

• Проверьте, чтобы ваши бюстгальтеры были достаточно удобны и просторны в области чашечек, с тем чтобы ваша грудь легко умещалась в них во время наполнения молоком перед кормлением. Туго облегающие бюстгальтеры могут привести к воспалению груди.

• Выбирайте такой бюстгальтер, который можно было бы легко расстегивать и застегивать одной рукой, с тем чтобы вам не приходилось класть ребенка в сторону, когда нужно открыть или закрыть чашечку. Поищите модель, которая открывалась бы посредством самозакрывающегося разреза, проходящего по внутренним краям чашечек. Не покупайте бюстгальтер с рядом крючков посередине спереди, который в расстегнутом состоянии не обеспечивает поддержки ни одной из грудей. Бюстгальтеры с крючком наверху каждой чашечки обеспечивают большую поддержку и более легкий доступ, позволяя вам открывать груди по отдельности.

• Когда чашечка расстегнута, бюстгальтер должен поддерживать всю нижнюю часть груди в ее естественном положении.

• Выбирайте бюстгальтер с чашечками из 100 %-го хлопка. Избегайте синтетики и пластиковых слоев, которые не впитывают влагу и не позволяют коже дышать.

• Не берите бюстгальтеры «на косточках», поскольку эти «косточки» могут сдавливать грудь, приводя к воспалению.

Подкладки (вкладыши) для груди

Одноразовые подкладки или многоразовые хлопчатобумажные подкладки для груди можно носить внутри бюстгальтера, чтобы они впитывали подтекающее молоко.

Вот несколько советов по использованию этих подкладок:

• Избегайте подкладок из синтетических тканей и подкладок с пластиковым слоем, которые делают невозможной циркуляцию воздуха, удерживают влагу и способствуют росту бактерий.

• Изготавливайте свои собственные подкладки, вставляя в каждую чашечку бюстгальтера сложенный хлопчатобумажный платок, или вырежьте из хлопчатобумажных подгузников кружки диаметром 10 см.

• Меняйте подкладки сразу после подтекания молока, а если подкладка прилипла к соску, смочите ее теплой водой, прежде чем снять. Подтекание обычно составляет проблему лишь в первые недели грудного вскармливания.