Kitobni o'qish: «X-фактор здорового веса. Как добиться естественной стройности, позаботившись о кишечнике», sahifa 5

Когда в кишечнике течь

Синдром повышенной проницаемости кишечника – это довольно распространенное заболевание среди населения. Из названия может показаться, что оно затрагивает только пищеварительную систему, но на самом деле болезнь может привести к ряду различных недугов и заболеваний.

Синдром повышенной кишечной проницаемости связан с такими патологическими состояниями, как синдром раздраженного кишечника (СРК), от которого страдает примерно 20 % норвежцев, пищевая непереносимость, болезни кишечника воспалительного характера (язвенный колит и болезнь Крона), воспалительные заболевания суставов и хронические кожные болезни, как, например, псориаз. Более подробно различные проблемы со здоровьем, связанные с проницаемым кишечником, описаны в главе 12.⁵

ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ КИШЕЧНОЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ?

Тонкая кишка как орган имеет функцию переваривания и всасывания питательных веществ, а кроме того, выступает в роли первой иммунной защиты и механического барьера, мешающего бактериям, пищевым белкам (антигенам) и иным крупным молекулам проникать в организм. Как мальабсорбция (снижение способности всасывания питательных веществ), так и повышенная кишечная проницаемость связаны с хроническим дисбалансом в желудочно-кишечном тракте, а также со многими нарушениями в работе других органов и функциях организма.

В случае синдрома повышенной проницаемости кишечника слизистая оболочка кишечного тракта оказывается временно или постоянно поврежденной, и между клетками кишечника образуются анормально большие «разрывы». Это означает, что крупные молекулы (часто белки), которые попали в кишечник с пищей и обычно не могут пройти сквозь стенки этого органа, теперь получают свободу передвижения. Примером таких молекул являются белки, например глютен, вредоносные бактерии, вирусы и токсичные вещества из кишечного тракта. Все эти частицы попадают в кровь через течь в слизистой оболочке кишечника и вызывают иммунную реакцию.

Повышенный уровень чужеродных веществ и бактерий в крови, а также попадание в кровь токсинов со стенок кишечника может подавить функцию детоксикации печени, что со временем может привести, в частности, к чрезвычайно чувствительной и гиперактивной иммунной системе. Больше о системе интоксикации – в главе 11.

Синдром повышенной кишечной проницаемости опасен не только потому, что вредные вещества легче проникают в кровоток. Еще и не усваиваются полезные вещества, молекулы которых оказываются слишком малы.

Иммунные реакции на пищевые белки, проходящие сквозь барьер слизистой оболочки кишечника, приводят к образованию крупных молекул антител (IgG), которые затем попадают в различные ткани в организме, где вызывают воспалительные реакции. Такие реакции могут вызывать симптомы со стороны всех типов тканей, включая мышцы, суставы и головной мозг.

Синдром повышенной кишечной проницаемости также может быть важной причиной снижения усвоения питательных веществ и, как следствие, недоедания. При определенных патологических состояниях в тонкой кишке, например, при непереносимости глютена, целиакии, а также при непереносимости лактозы, поврежденный кишечник может позволить потенциально вредоносным крупным молекулам легче попадать в организм, в то время как усвоение маленьких молекул (питательных веществ, которые обычно могут попасть в организм) снижается из-за повреждений специальных ворсинок, расположенных на поверхности кишечника.

В результате микроэлементы (витамины и минералы) становятся менее доступными для организма и в меньшей степени могут помочь справиться с детоксикацией белковых антител. Снижение способности к усвоению питательных веществ, в свою очередь, ведет к нарушениям микрофлоры толстой кишки, имеющим множество последствий, включая пагубное воздействие на метаболизм и иммунную защиту организма.

СИМПТОМЫ СИНДРОМА ПОВЫШЕННОЙ КИШЕЧНОЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ:

• вздутие;

• пищевая непереносимость / пищевая аллергия;

• нарушения обмена веществ;

• истощение, снижение памяти, беспокойство/тревога;

• боли в мышцах и суставах;

• головные боли;

• проблемы с кожей;

• расстройство пищеварения (жидкий стул или запоры, боли в желудке);

• набор веса;

• метаболический синдром.

Один из важнейших симптомов, свидетельствующих о том, что у вас поврежден кишечник, – это иммунная реакция на многие пищевые продукты (пищевая непереносимость или пищевые аллергии). Частично переваренный белок может просочиться сквозь слизистую оболочку кишечника, дальше попасть в кровь и вызвать иммунные реакции (это такой тип запоздалой аллергической реакции, но с менее четкими симптомами, нежели обычная аллергия). Больше об этом вы прочитаете в главе 12. Такая реакция может привести к одному или нескольким симптомам, указанным выше. Если болезнь не лечить, она способна вызвать более серьезные проблемы, например воспалительное заболевание кишечника, СРК, суставной ревматизм, экзему, псориаз, депрессию, тревожное расстройство, мигрени или головные боли, мышечные боли, хроническую усталость. Вдобавок к этому воспаленный кишечник хуже усваивает важные витамины и минералы, включая цинк, железо и витамин В₁₂. Многое также свидетельствует о том, что поврежденный кишечник может являться важной побочной причиной аутоиммунных заболеваний, включая диабет 1-го типа, ревматоидный артрит, язвенный колит, болезнь Крона, рассеянный склероз и другие.

ПОЧЕМУ КИШЕЧНИК СТАНОВИТСЯ ПРОНИЦАЕМЫМ?

Синдром повышенной проницаемости кишечника возникает вследствие нарушения одной или нескольких пищеварительных функций. Самые важные причины таковы:

• нездоровый рацион;

• хронический стресс;

• перегрузка организма токсичными веществами и сниженная детоксикация;

• дисбаланс микрофлоры кишечника (дисбактериоз), включая синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР);

• снижение выработки желудочного сока или пищеварительных ферментов;

• острая или хроническая кишечная инфекция;

• отдельные медикаменты;

• частое употребление алкоголя.

Наиболее распространенными компонентами в пище, способными повреждать слизистую оболочку кишечника, являются белки из зерновых и молочных продуктов, сахар и алкоголь, но в принципе причиной проблем может послужить совершенно любой пищевой продукт.

Зерновые содержат вещества, называемые лектинами. Это особые белки, естественная защитная система растений, которая оберегает их от плесени и паразитов. Для растений они важны, но для человеческого организма могут быть вредны. Лектины прикрепляются к слизистой оболочке, и слишком большие скопления могут провоцировать воспаление и, в свою очередь, синдром повышенной кишечной проницаемости.

Лектины содержатся во многих продуктах, не только в зерновых. Если есть их в небольших количествах, то организм прекрасно с ними справится, но потребление большого количества пищи, богатой лектинами (например, пшеницы, риса и сои) может быть проблематичным. Насколько проблематичным – зависит от конкретного организма.

При ферментации или замачивании зерновых количество лектинов в них сокращается, и пищу легче переварить.

Глютен – еще один белок в зерновых, который также может повреждать слизистую оболочку кишечника и провоцировать повышенную кишечную проницаемость. Больше о глютене в главе 6, а о проблемах, с ним связанных, в главе 12.

Пастеризованное и гомогенизированное молоко и молочные продукты также могут провоцировать проницаемость кишечника у некоторых людей из-за содержащегося в молоке белка, который называется казеином. Процесс пастеризации, помимо прочего, уничтожает важные ферменты в молоке, которые имеют решающее значение для расщепления, в частности, лактозы (молочного сахара). Первичная непереносимость лактозы определяется генетически, и ее наличие может быть подтверждено на основе анализа крови. В этом случае собственная способность организма к выработке фермента лактазы сильно снижена. Вторичная непереносимость лактозы может возникнуть при воспалении кишечника, что мешает организму производить лактазу самостоятельно. Больше о непереносимости лактозы – в главе 12.

Пастеризация уничтожает не только вредоносные микроорганизмы в молоке, но и важные ферменты, которые помогают расщеплять лактозу.

Сахар тоже может вызывать нарушения в работе пищеварительной системы. Он способствует росту дрожжей, грибков рода Candida и потенциально вредоносных бактерий, которые колонизируют и еще больше повреждают кишечник.

ИНЫЕ ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ВЫЗВАТЬ СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ КИШЕЧНИКА

Хронический стресс со временем ослабляет иммунную защиту организма, что, в свою очередь, снижает вашу способность бороться с патогенными бактериями и вирусами, а в дальнейшем может привести к воспалению и синдрому повышенной кишечной проницаемости.

Токсины. Каждый год мы контактируем более чем с 80 000 химикатов и токсинов, но одни из худших врагов, способствующих возникновению синдрома повышенной проницаемости кишечника, – это антибиотики, ядохимикаты для защиты растений, ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, напроксен, диклофенак и т. д.

Мозг. Мозг может влиять на синдром повышенной кишечной проницаемости – как и этот синдром может влиять на мозг. Отдельные пищевые белки, которые попадают в кровь, могут воздействовать на мозг тем же образом, что и опиаты. По этой причине синдром повышенной кишечной проницаемости связан с такими психическими заболеваниями, как тревога и депрессия, а также с аутизмом и СДВГ.

Алкоголь увеличивает проницаемость кишечника для чужеродных веществ и, следовательно, может усугубить аллергические реакции и пищевую непереносимость.

Дисбактериоз – одна из основных причин возникновения синдрома повышенной кишечной проницаемости. Дисбактериоз означает дисбаланс между полезными и вредоносными видами бактерий в вашем кишечнике. Для многих такой дисбаланс может начаться уже с рождения, в случае кесарева сечения, или из-за того, что у самой матери кишечник не здоров.

Этому дисбалансу между хорошими и плохими бактериями способствует безрецептурное злоупотребление антибиотиками и наркотическими анальгетиками, а также недостаток продуктов, богатых пищевыми волокнами и пробиотическими полезными бактериями. Проще говоря, бактериальный дисбаланс (особенно сниженное количество бифидобактерий) может привести к накоплению токсинов, которые могут спровоцировать синдром повышенной кишечной проницаемости и, следовательно, воспаление, включая инсулинорезистентность и накопление жира.

КАК УЗНАТЬ, ЕСЛИ ЛИ СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ КИШЕЧНИКА?

В идеале наличие синдрома повышенной кишечной проницаемости следует подтвердить биопсией кишечника. Однако это не так просто сделать: проницаемым кишечник может быть в небольшой своей части. Кроме того, синдром повышенной кишечной проницаемости может возникать и проходить, особенно в качестве реакции на алкоголь и отдельные компоненты пищи, включая глютен (даже если у вас нет целиакии).

Существует ряд различных анализов, которые косвенно могут свидетельствовать о наличии синдрома повышенной кишечной проницаемости, в том числе анализы крови (зонулин и IgG-антитела к пищевым белкам), дыхательный тест (лактулоза или маннитол) и анализ кала, с помощью которых можно посмотреть на весь пищеварительный процесс и микрофлору кишечника. Более подробно об этом в главе 12. Несмотря на то что вы можете подозревать у себя наличие синдрома повышенной кишечной проницаемости, лучше сначала обратиться по этому поводу к врачу.

ЧТО МЫ ДОЛЖНЫ ДЕЛАТЬ?

Все это запросто может ошеломить вас, но не пугайтесь. На самом деле есть и хорошие новости: лечение синдрома повышенной кишечной проницаемости существует. В своей клинике я использую пять основных принципов лечения для восстановления здорового и функционального пищеварения.

1. Исключите пищу, которая вызывает проблемы. Здесь часто проводятся анализы, чтобы определить, какие продукты вредны. Мы часто видим, что продукты, содержащие глютен, молочные продукты и яйца могут вызывать трудности, поскольку их едят ежедневно. Сахар и рафинированные углеводы в целом вредны, но еще хуже в сочетании с большим количеством жиров. Точно так же частое употребление алкоголя и употребление алкоголя в больших количествах способствует возникновению синдрома повышенной проницаемости кишечника.

2. Замените вредную пищу заживляющими продуктами (богатыми антиоксидантами и пищевыми волокнами, такими как разноцветные овощи, кофе, чай, какао, травы и пряности).

3. Восстановите с помощью специальных средств (глютамин, пищеварительные ферменты, пищевые добавки для желудочного сока, витамин А, витамин D, омега-3 и омега-6).

4. Поддерживайте баланс хороших бактерий (пробиотики) и давайте пищу здоровым кишечным бактериям (пребиотические пищевые волокна).

5. Случайная провокация подозрительными пищевыми продуктами вызывает проблемы.

4. Кормите «хорошие» кишечные бактерии

Для нашего здоровья особенно важны две группы «добрых» бактерий, которые должны присутствовать в пищеварительном тракте в большом количестве: бифидобактерии и лактобациллы. Обобщенно полезные бактерии в кишечнике называют пробиотическими бактериями или пробиотиками.

Чтобы они смогли выжить в организме человека и хорошо себя чувствовать, им требуется питание. Пробиотические бактерии могут получить его с растительной пищей из различных типов пищевых волокон, которые наша тонкая кишка не в состоянии переварить. Такие пищевые волокна называются пребиотическими веществами или пребиотиками. Непереваренная клетчатка следует в толстую кишку и в итоге становится пищей для кишечных бактерий.

Что такое пробиотики?

Пробиотики (с греческого pro + bios, что означает «для жизни) – это бактерии, которые участвуют в поддержании естественного баланса микробов в кишечнике. В нормальном человеческом пищеварительном тракте содержится примерно 300–1000 различных типов бактерий.

Пробиотические бактерии способствуют укреплению здоровья, сокращая рост вредных бактерий и поддерживая пищеварительную систему, помогают иммунной системе, уменьшают образование веществ, способных вызывать воспаление, провоцирующее или усиливающее инсулинорезистентность и способствующее возникновению лишнего веса.

Самая большая группа пробиотиков в кишечнике – молочнокислые бактерии, самые знаменитые из которых – лактобациллы, в различных количествах содержащиеся в кефире, кисломолочных продуктах, натуральном йогурте и т. д. Вторая по величине группа – это бифидобактерии, за ними следуют термофильные стрептококки (не путайте с патогенными стрептококками) и энтерококки фэциум. Кроме того, что пробиотики содержатся в некоторых пищевых продуктах, их при необходимости можно получать в виде пищевых добавок.

Проблема антибиотиков в том, что они не выбирают, какие бактерии убить, а делают это со всеми, на которые только могут воздействовать.

Лактобациллы составляют значительную часть микрофлоры в тонкой кишке и в отверстии уретры, а у женщин еще и в шейке матки и во влагалище. Они вырабатывают молочную кислоту, а также вещества с антибактериальным и противогрибковым эффектом, которые защищают эти части тела от потенциально вредоносных и порой опасных для жизни бактериальных инфекций, вызванных, к примеру, бактериями рода сальмонелла, отдельными типами кишечных палочек, золотистыми стафилококками, чрезмерным ростом грибков Candida albicans и т. д.

Существует много типов лактобацилл, например Lactobacillus brevis, необходимая для усвоения витаминов D и K, Lactobacillus rhamnosus, помогающая при непереносимости лактозы и весьма полезная для младенцев и пожилых людей, Lactobacillus plantarum, которая вдобавок к своим антибактериальным свойствам помогает организму вывести нитраты, которые мы получаем, например, с обработанными мясными продуктами (салями, ветчиной, сосисками, беконом) и которые могут провоцировать развитие рака.

Также существует множество типов бифидобактерий. Идентифицировано целых 32 вида, но наиболее распространенными являются три: Bifidobacterium bifidum, B. infantis и B. longum. Больше всего бифидобактерий находится в толстой кишке, а у женщин – еще и во влагалище. Они помогают слизистым оболочкам поддерживать нормальный уровень pH и защищают от потенциально вредоносных бактерий, а также способствуют усвоению минералов, таких как цинк, железо, магний и кальций. B. infantis помогает организму вырабатывать вещества (цитокины), уничтожающие вредные бактерии: шигеллы, сальмонеллы, клостридии и т. д.

Термофильные стрептококки – основные бактерии, используемые в производстве йогурта. Они расщепляют лактозу (молочный сахар) в процессе ферментации молока, в результате чего получается йогурт.

Энтерококки фэциум – это полезные кишечные бактерии, которые помогают при диарее и могут уничтожить ротавирус и прочие вредоносные микробы. Согласно исследованиям, они также способны снизить уровень холестерина липопротеинов низкой плотности, который повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Многие используют пробиотики для предотвращения диареи, запоров, газов и спазмов в животе, вызванных приемом антибиотиков. Антибиотики работают не выборочно, и убивают полезные бактерии вместе с бактериями, вызывающими болезни.

Сокращение доли полезных бактерий может привести к проблемам с пищеварением, а также к инфекциям, например грибковым инфекциям влагалища и мочевыводящих путей, а также вызвать диарею.

Прием пробиотиков с пищей или пищевыми добавками может помочь заменить утраченные полезные бактерии.

КОГДА ЕЩЕ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРОБИОТИКИ

• При наличии хронической диареи, вызванной иными причинами, чем недостаток пробиотиков.

• Чтобы предотвратить развитие инфекций в пищеварительном тракте, в том числе в поездках за границу, когда рацион резко меняется на непривычный.

• Чтобы улучшить контроль за иммунным ответом (воспалением) в случае воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и других воспалительных состояний.

В настоящее время проводится множество исследований возможного влияния пробиотиков на рак толстой кишки, кожные инфекции, синдром раздраженного кишечника (СРК) и прочие заболевания, на первый взгляд не связанные с пищеварением, например деменция и болезнь Паркинсона.

Безопасны ли пробиотики?

Большинство пробиотиков в нормальных условиях уже содержится в пищеварительной системе человека. Некоторые используются человеком на протяжении всей истории эволюции, например в ферментированной пище, особенно в молочных продуктах, таких как йогурт и кефир. Совсем не похоже, что эти продукты провоцируют развитие болезней, но требуется провести больше исследований, чтобы посмотреть на безопасность применения дополнительных пробиотиков у маленьких детей, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом. Что касается пищевых добавок, следует отметить, что пробиотические добавки подчиняются тем же нормативным положениям, что и продукты питания, а не лекарства. При необходимости расскажите своему врачу обо всем, что принимаете.

Как можно восстановить микрофлору кишечника?

Натуральные ферментированные (сбраженные) продукты и напитки – это отличный источник пробиотиков, а часто еще и пребиотиков. Как уже было сказано, пробиотики – это полезные бактерии, а пребиотики – их пища. Однако пребиотические пищевые волокна могут также поспособствовать росту некоторых вредных бактерий. Поэтому разумно начать восстановление микрофлоры с употребления пробиотиков, а затем, через 1–2 недели, добавить пребиотики. Если у вас есть симптомы СРК (синдрома раздраженного кишечника), то я определенно рекомендую сначала пройти тщательное обследование, а затем выяснить, нет ли у вас СИБР (синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке, подробнее в главе 11) или иных проблем, с которыми следует разобраться до того, как принимать пробиотики и пребиотики.

Вот несколько примеров продуктов и напитков, которые содержат пробиотики или полезные вещества для питания хороших бактерий:

• натуральный йогурт (на этикетке должно быть написано, что он содержит живые бактериальные культуры);

• кефир, кисломолочные продукты;

• квашеные овощи, в первую очередь пекинская капуста;

• комбуча (чайный гриб);

• сыр (хорошо выдержанные сорта или сыр из непастеризованного молока);

• сырой мед (не подвергавшийся термической обработке);

• хлеб на закваске;

• мисо, темпе, натто (продукты из ферментированной сои);

• некоторые маринованные овощи;

• сырое какао;

• молозиво;

• сырой яблочный уксус.

Помимо употребления пищи, содержащей пробиотики, вы можете подумать о том, чтобы принимать их в форме пищевых добавок. Конечно, перед этим лучше посоветоваться с врачом.

Многие считают, что после курса приема пробиотических добавок полезные бактерии останутся в кишечнике навсегда. Это неверно. Пробиотические бактерии могут выживать в кишечнике от нескольких дней до пары недель при условии, что вы также принимаете пребиотики. Это значит, что лучше включать продукты, содержащие пробиотики, в свой ежедневный рацион, чем принимать большие дозы в течение нескольких дней в качестве лекарства, но, если вы только что принимали антибиотики, это будет оправданная мера.