Заболевания поджелудочной железы. Современный взгляд на лечение и профилактику

А на прощанье соседка предупредила меня:

– Не вздумайте только испробовать на муже все эти рецепты, а то залечите.

Предупреждение, в общем-то, оказалось нелишним, потому что у меня было большое искушение убедиться на практике в чудодейственности если не всех, то уж, во всяком случае, большинства чудо-рецептов. Но предупрежден – значит, вооружен. Будем лечиться потихоньку.

Глава 2
Хронический панкреатит. SOS от поджелудочной железы

При хроническом панкреатите возникают воспалительно-дистрофические изменения в органе, которые снижают функциональную деятельность железы – вырабатывать важные пищеварительные ферменты и гормоны. К сожалению, в наше время хронический панкреатит стал встречаться довольно часто, на 10 тысяч диагностированных человек приходится четыре случая. Чаще всего это заболевание поражает людей среднего и пожилого возраста.

В 1994 году в медицинской литературе появилось такое определение хронического панкреатита: «Это повторяющиеся атаки острого панкреатита, которые приводят к прогрессирующему анатомическому и функциональному повреждению поджелудочной железы. При этом полное восстановление железы не наступает, так как после каждой атаки формируются очаги фиброза и, как следствие, развивается функциональная недостаточность поджелудочной железы».

Различают первичный и вторичный хронические панкреатиты. Вторичный панкреатит развивается на фоне хронического гастрита, холецистита, холелитиаза, энтерита и других заболеваний пищеварительного тракта. Хроническим может стать и затянувшийся острый панкреатит, если его не лечить.

Причины хронического панкреатита

Итак, вам пришлось полежать в больнице с приступом острого панкреатита. Вы получили необходимое лечение и дальнейшие рекомендации, где одна из главных – строжайшая диета и никакого алкоголя. Во всяком случае, если вы не хотите, чтобы приступ повторился, эти рекомендации нужно соблюдать в ближайшие несколько лет после болезни. Конечно, трудно представить себе человека, который вновь желал бы попасть в больницу с болевым приступом. Кроме того, в первые дни после выписки все помнят, что боли и прочие «прелести» острого панкреатита – это своеобразный сигнал SOS, который подает поджелудочная железа, если вдруг перестает справляться со своими обязанностями.

Помогите больному органу, разгрузите его, дайте спокойно работать на ваше благо, и он вас больше не побеспокоит. Для этого нужно всего лишь выполнять рекомендации лечащего врача. Но всегда ли мы ответственно относимся к себе и своему здоровью?

Людмила П., 52 лет, выписалась из больницы, куда «скорая помощь» привезла ее с острым приступом панкреатита. В течение двух недель она соблюдала строжайшую диету, исключила из рациона жирное, жареное, острое, готовила лишь на пару. Помня, что при ее заболевании нельзя переедать, она ела шесть раз в день, но понемногу, как и советовал врач.

Через месяц на работе был праздник, одной из сотрудниц исполнялось 50 лет. Разумеется, организовали праздничное застолье. Людмила, не желая «ломать компанию», скромно устроилась за столом подальше от юбилярши, решив просто посидеть вместе со всеми – из многочисленных закусок, которые были выставлены перед гостями, ей было нельзя есть ничего. Шпроты, нарезанное тонкими ломтиками розовое сало, маринованные грибы, квашеная капуста, фасоль в томате, корейская морковь, газированная вода, водка, вино – все это для больной поджелудочной железы смерти подобно. А котлетки, приготовленной на пару, на столе явно не наблюдалось. Поэтому Людмила хотела сказать юбилярше несколько добрых слов, символически поднять бокал с шампанским, а потом потихоньку уйти, чтобы не смущать людей. Пройдет какое-то время, и ее диета, возможно, станет не такой строгой.

Но, как говорится, человек предполагает, а Бог располагает. Подняли первые тосты, лица коллег разрумянились, и тут кто-то обратил внимание на Людмилу, которая скромно хрумкала яблочком. «Нет, это не порядок! Как это – не выпить за юбиляршу? От одной рюмочки водки ничего с тобой не будет, – раздалось с разных сторон. – Выпей и закуси кусочком, ну, вот хоть палтуса. Посмотри, какая вкуснятина! Деликатесная рыбка, прямо как янтарь, насквозь светится».

Людмила не привыкла быть в центре внимания. А тут праздник приостановился, все взгляды устремились к ней. В конце концов, решила женщина, что со мной случится от одной рюмочки и крохотного кусочка рыбы? Была не была!

Не стоит удивляться, что вечером у бедняги появилась уже знакомая сильнейшая опоясывающая боль, с которой дома справиться не удалось, и Людмиле вновь пришлось отправляться в больницу. На этот раз ей был поставлен диагноз: обострение хронического панкреатита…

Но не только нарушение диеты может стать причиной возникновения хронического панкреатита. Да и острый панкреатит далеко не всегда перерастает в хронический. Среди причин этого заболевания медики в первую очередь называют следующие:

✓ Неумеренное употребление алкоголя и курение,

✓ Камни желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

✓ Инфекция (гепатит В, паротит, инфекционный мононуклеоз и другие),

✓ Муковисцидоз.

✓ Наследственная предрасположенность,

✓ Некоторые лекарства (эстрогены, кортикостероиды, тетрациклин, азатиоприн, гипотиазид, фуросемид, сульфаниламиды, меркаптопурин и другие).

✓ Аллергия.

✓ Травма поджелудочной железы,

✓ Нерегулярное и некачественное питание (отсутствие в рационе необходимого количества белков и витаминов, избыток жирной и острой пищи).

✓ Хроническая интоксикация свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком.

Иногда причину хронического панкреатита, так же, как и острого, установить не удается.

Симптомы недуга. Не запускайте болезнь!

При хроническом панкреатите поджелудочная железа перестает справляться со своими «обязанностями». Происходит задержка выделения панкреатических ферментов – трипсина и липазы, разрастается и сморщивается соединительная ткань, нарушается кровообращение в железе.

Когда хронические панкреатиты вызваны инфекцией, возбудитель обычно проникает в поджелудочную железу из желчных путей или из просвета двенадцатиперстной кишки. Иногда страдает вся поджелудочная железа. Но воспаление может также ограничиваться лишь областью какой-то одной ее части, например, головки или хвоста.

Приступ хронического панкреатита мало чем отличается от приступа при панкреатите остром. Появляется все та же сильная боль в верхней части живота или подреберье. Больной жалуется на тошноту, живот вздувается, начинается понос, причем каловые массы имеют отвратительный запах, в них видны частички непереваренной пищи, появляется жирный блеск. Впрочем, нарушение стула (чередование поноса с запорами) происходит в более тяжелых случаях, в легких стул остается нормальным.

Обычно при обострении хронического панкреатита больной теряет аппетит, начинает чувствовать отвращение к жирному и острому, во рту скапливается много слюны, приходится постоянно отплевываться, появляется отрыжка.

Если воспалена головка поджелудочной железы, боль появляется обычно в эпигастральной области (выше пупка, под самой грудной клеткой). Если в воспалительный процесс вовлечено тело железы, она перемещается чуть влево, а при поражении хвоста люди обычно жалуются на боль под левым ребром. Иной раз боли отдают в спину, область сердца, иногда имеют опоясывающий характер.

Обычно боль появляется после приема алкоголя, жирной или острой пищи. Иногда она концентрируется слева – там, где ребро соединяется с позвоночником.

Известны случаи, когда приступы при хроническом панкреатите возникают довольно редко, интервалы между ними могут достигать нескольких лет, но это не значит, что на них можно не обращать внимания. Поджелудочная железа продолжает посылать вам тревожный сигнал SOS, и вы должны прийти к ней на помощь.

Иногда у заболевшего может наблюдаться механическая желтуха. Порой присоединяется сахарный диабет.

Довольно часто у больных хроническим панкреатитом возникают нервно-психические нарушения. Человек испытывает тревогу, бывает раздражителен, чрезмерно возбужден, плохо спит по ночам. Порой родственники больного обращают внимание врача на то, что он постоянно пребывает в состоянии депрессии. Отчего все это происходит? Оказывается, это напрямую связано с ослаблением работы поджелудочной железы, внешнесекреторная недостаточность которой затрудняет всасывание витаминов и других необходимых биологически активных веществ.

Медикам известен термин – ферментная токсемия. Когда в крови при хроническом панкреатите надолго повышается содержание некоторых ферментов, начинаются патологические изменения нервных клеток, которые ведут к нарушению их функции.

Кроме того, совершенно очевидно, что постоянная боль, возникающая как при остром, так и при хроническом панкреатите, нервирует больного человека.

Бывают случаи, когда симптомы, о которых мы вам рассказали, не существенны: боль легко снимается лекарствами, расстройство кишечника незначительно, больные стараются не обращать на них внимания и приходят к врачу поздно. Однако запомните: если хронический панкреатит не лечить, может развиться рак поджелудочной железы.

Лабораторные исследования. На помощь приходит наука

Хронический панкреатит – болезнь коварная. При легком течении и в период ремиссии (временного выздоровления, когда вас ничто не тревожит) он может никак не проявляться. Ни анализы, ни обследования с помощью приборов ничего не покажут. Человек начинает считать себя полностью здоровым, а при хроническом панкреатите делать этого не следует. Конечно, самовнушение – великая сила. Не стоит постоянно терзать себя мыслями о своей болезни. Лучше сказать себе: «Я здоров. Моя болезнь больше никогда не будет меня мучить!» Но при этом следует добавить: «Если я буду вести себя правильно». Просто не нужно «будить спящую собаку», а для этого достаточно не нарушать диету, и ваша поджелудочная железа будет потихоньку выполнять свои обязанности и больше вас не потревожит. Многие тысячи больных хроническим панкреатитом именно так и делают, и их болезнь не доставляет им неприятностей.

Однако по тем или иным причинам (чаще – по нашей собственной вине) обострение все же происходит, и тогда врач назначает нам различные исследования для того, чтобы поставить точный диагноз заболевания.

Прежде всего это анализ крови. В период обострения хронического панкреатита в крови увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), повышается содержание амилазы. Появляется амилаза и в моче. Даже при быстром исчезновении болей кровь чутко реагирует на обострение болезни, врач смотрит на соотношение в ней различных ферментов.

При УЗИ удается определить увеличение всей железы или какой-либо ее части (нормальные размеры головки – 18–28 мм, тела – 6-16, а хвоста – 16–20 мм), ее контуры становятся неровными. Обычно эхографию повторяют, потому что в начале заболевания размеры поджелудочной железы могут не меняться.

При обострении хронического панкреатита назначают компьютерную томографию, которая помогает определить размеры поджелудочной железы, а также обнаружить в ней очаги болезни, наличие камней в протоках. Такое исследование, как денситометрия, позволяет судить о плотности органа. Иногда врач назначает ретроградную панкреатохолангиографию, чтобы узнать, в каком состоянии находится не только общий желчный, но и панкреатический проток. Делают также сканирование поджелудочной железы.

Однако какое именно обследование назначить больному, решает врач.