Kitobni o'qish: «Найти и вылечить рак. Истории о том, как это сделать», sahifa 3

Shrift:

Кратко о раке толстой кишки.
Рак толстой кишки занимает второе место в структуре женской онкопатологии (уступает место раку молочной железы), третье место в структуре мужской онкопатологии (уступает раку легкого и предстательной железы).
Сразу хочу оговориться, что рак толстой кишки не возникает за пару недель или месяцев. Опухоль растет достаточно долго, достаточно, чтобы успеть поймать ее до точки невозврата, как это сделала героиня нашего рассказа. Рак толстой кишки чаще всего возникает из полипа, которому нужны пара‐тройка (а то и больше) лет, чтобы просто появиться в кишке, а потом пару‐тройку (а то и больше) лет, чтобы переродиться в рак.
К несчастью, большинство наших пациентов узнают о своем раке кишки на фоне кишечной непроходимости. Когда опухоль вырастает из полипа и достигает таких размеров, что закрывает проходимость кишки. Кал образуется, но не может выйти наружу. Это и есть кишечная непроходимость – экстренная ситуация, с которой в первую очередь встречаются хирурги общего профиля.
Ниже представлен список скринингов предраковых заболеваний и рака толстой кишки:
1. Колоноскопия, гибкая сигмоидоскопия (прямой метод визуализации – на ранней стадии более чувствителен, однако сопровождается своеобразной подготовкой и ощущениями при прохождении).
2. Компьютерная томография (КТ), магнитно‐резонансная томография (МРТ), капсульная эндоскопия, бариевая клизма с двойным контрастированием (непрямой метод визуализации на ранней стадии менее чувствителен, однако не сопровождается специфичными ощущениями. Очень сомнительный метод).
3. Исследование кала: анализ кала на скрытую кровь (гваяковая проба и иммунохимические тесты), тест на ДНК в кале (безболезненно и удобно!).
Колоноскопию достаточно проводить один раз в 10 лет, тогда как анализ кала необходимо сдавать каждый год.
Выбор скринингового теста определяется предпочтениями пациента, возможностью медицинского центра и осведомленностью врача о новых методах. Лично я приветствую только колоноскопию!
Кому необходимо сдавать тест кала на скрытую кровь?
Если не быть занудой, то этот тест предназначен для скрининга пациентов из группы среднестатистического риска рака толстой кишки (ожирение, высокое употребление мясных продуктов, малое употребление растительной пищи). Для пациентов, у которых в анамнезе у родственников первой линии (мама/папа/брат/сестра/дети) был онкодиагноз до 40–50 лет, необходимо выполнять колоноскопию после 40–45 лет.
Если же быть занудой, то тест кала на скрытую кровь необходимо сдавать всем после 40–45 лет. И можно пару‐тройку раз за год.
Тест на кал на скрытую кровь не определяет открытые кровотечения в ЖКТ. Он определяет только скрытую кровь.
Подводные камни:
Если вам пришел положительный результат анализа, это не означает, что внутри вашей кишки завелась опухоль. Возможно, эта скрытая кровь определилась из‐за наличия геморроя, анальной трещины, а может, накануне вы приняли лекарственные препараты («Аспирин», «Варфарин», любые средства для использования per rectum). А еще, возможно, вы женщина, сдавшая анализ во время менструации.
Положительный результат – не всегда рак, и отрицательный результат анализа не позволяет полностью исключить предраковые заболевания или рак толстой кишки; это связано с тем, что некоторые новообразования кровоточат не постоянно, а периодически, а также с тем, что кровь может быть неравномерно распределена в образце кала.
Поэтому обязательна явка к врачу с результатами теста! Кал на скрытую кровь может оказаться Точкой Возврата.

Одна девушка заметила, что у нее на стопе появилась родинка, которая стала очень быстро расти. Девушка обратилась к врачу, и он удалил ее. Гистологическое исследование исключило меланому.
Однако это была ошибка.
Кто виноват?
Врач‐хирург?
Врач‐морфолог?
Дело в том, что, когда хирург удалял это образование, он обжег очень много послеоперационного материала, поэтому выполнить достоверное гистологическое исследование было невозможно.
Да, так бывает. Бывает чаще, чем кажется. Но если речь идет о доброкачественных новообразованиях, то никаких проблем не возникает. А если о злокачественных?
Этот случай не говорит о том, что нельзя было удалять родинку. Если бы эту родинку не удалили, она бы росла и начала давать отсевы (метастазы). Девушка удалила родинку, и стрелка часов замедлилась, но все равно двигалась быстрее, чем могла бы.
В жизни слишком много переменных, которые мы не можем контролировать. Но, если очень хочется что‐то поменять, надо действовать.

Глава 3
Внимательная любовница

Эта история из моей практики полна удивительных, почти мистических совпадений. Когда я писала ее 5–6 лет назад, я познакомилась с другим пациентом, который мало того что был внешне похож на героя истории, так еще и имел тот же диагноз.

Расскажу про него.

Особенность этого дня заключается в том, что к тебе на осмотр без направления приходит пациент, у которого есть жалобы на любые образования кожи.

Чаще всего приходят пациенты с обычными запросами: кератомы, красные точки, простые невусы. За всю историю моего участия в подобных проектах редко кто приходил с конкретными жалобами.

В один из таких дней ко мне записалось много моих пациентов, которые наблюдались по опухолям других органов и требовали дополнительную консультацию не по образованиям кожи, а по их основному заболеванию.

Такие «лазейки» могли дорого обойтись другим людям, у которых есть жалобы на опухоль кожи. Они просто не могли попасть на прием. А меланома – дама капризная.

В 99,9 % случаев люди жалуются на абсолютно доброкачественные образования кожи, поэтому мой осмотр кожи начинается с того, что я прошу человека полностью раздеться. Вплоть до того, чтобы оголить свою паховую область и ягодицы. Если человек мне говорит, что не будет этого делать, я не провожу осмотр. Чтобы выявить меланому на ранней стадии, нужно не только обладать определенной насмотренностью, но и уметь работать с дерматоскопом и иметь возможность осмотреть кожу везде!

Последние пару лет на дне меланомы мне попадаются пациенты с начальными формами меланомы, и вот один из этих случаев.

Мужчина, 38 лет, рыжий, фототип кожи 1, стройный, крайне общительный.

– Добрый день, проходите за ширму и раздевайтесь, пожалуйста, полностью.

– Да, с радостью.

Он оголился чуть ли не за 5 секунд.

Красивое мужское тело. И тут я поняла, что задерживаю взгляд не на коже, а начинаю любоваться силуэтами.

– Аня, тихо! На кожу смотри!

Ненавижу этот внутренний голос. Душный он.

Белая кожа, чистая, без каких‐либо крупных образований. Однако на груди слева визуализировалась родинка.

Если перейти на медицинский язык, то на коже передней грудной стенки слева визуализировался пигментный невус размером 6×5 мм, с четким неровным контуром, темно‐коричневого цвета. Я приложила дерматоскоп и увидела атипичную пигментную сеть, некоторые вкрапления и намеки на голубую вуаль (признак роста родинки вглубь).

Чисто по‐человечески поставить диагноз «меланома» и отправить пациента на операцию не очень правильно.

С одной стороны, мы должны сказать, что у нас есть подозрения, что образование кожи похоже на меланому, и наилучший вариант – удалить его.

С другой стороны, окончательный диагноз возможно поставить только после удаления образования. Морфолог оценивает ситуацию при помощи микроскопа. Ему нужно ответить на вопрос: меланома это или нет. А если это она, то необходимо указать стадию процесса.

Иногда, бывает, смотришь на невус и думаешь:

– Ба-а-а, точно меланома!

А морфолог пишет: «Нет, ошибся ты, милок. Это диспластический невус. Да, в нем клетки не так ровно и красиво стоят, как хотелось бы, но все‐таки злокачественных клеток я не увидел».

А иногда, бывает, смотришь на невус и думаешь:

– Что‐то некрасивый он, давай‐ка удалим, хотя, скорее всего, это диспластический невус.

А в итоге морфолог тебе пишет: «А я нашел пару злокачественных клеток, и все‐таки это меланома».

Но подобного рода диалоги возникают тогда, когда мы имеем дело с ранними формами меланомы. Чаще всего пациент не обращает внимания на эти образования, поскольку внешне они выглядят крайне безобидно.

Итак, вернемся к нашему клиническому случаю.

– Антон Павлович, это образование я бы рекомендовала вам удалить.

– Анна Андреевна, я понимаю вас. В принципе я за этим и пришел. Дело в том, что Натали заметила, что родинка стала меняться в последние полгода.

– Это очень важный признак, передайте Натали, что, возможно, она спасла вам жизнь.

– Да, я бы хотел, но…

– Извините, если сказала, что‐то лишнее, я не хотела вас задеть. Надеюсь, что с Натали все в порядке!

– Да, с ней все в порядке. Это моя давнишняя любовь. Мы с ней знакомы более 7 лет. Периодически раз в 6–9 месяцев я приезжаю в ее город, мы встречаемся, гуляем, ну, сами понимаете. 2–3 дня, а потом я еду домой к жене и детям.

– Я вас поняла, жена вас видит слишком часто, чтобы оценить изменения в невусе, а Натали – редко. Вот она и заметила.

– Да нет, Натали действительно любит меня, а вот жена уже привыкла, и ей все равно.

– Антон Павлович, давайте все‐таки вернемся к тому вопросу, с которым Вы ко мне пришли.

Я выдала пациенту список анализов и документов, которые необходимо подготовить, чтобы госпитализироваться и удалить от греха подальше невус.

Кратко о диагностике меланомы
Пока наш герой собирает анализы, хочу напомнить, что было бы здорово, если бы у вас дома была традиция смотреть на кожу друг друга. Пусть даже один раз в год, в день меланомы, или в любой другой день.
Существует правило: «ABCDE»
«А» означает «симметричность/асимметричность».
Посмотрите на родинку, мысленно разделите ее пополам. Сначала вертикальной линией, потом горизонтальной. Похожи ли друг на друга эти половинки?
«B» – «края образования».
Ровные ли эти края? А может, где‐то вы видите, что край отличается от других? Похож ли он на кляксу?
«С» – «цвет».
Чем больше цветов в родинке, тем больше шансов, что она может оказаться злокачественной. Опухоли кожи могут иметь черный, светло‐коричневый, темно‐коричневый, красный, бежевый, голубой цвета.
«D» – «диаметр».
Изучаем родинки больше 5 мм. Все, что меньше, тяжко разглядеть невооруженным глазом.
«Е» – «изменения».
Самый основной параметр! Оцените, изменяется ли родинка с течением времени? Врач, который видит вас впервые, может оценить ABCD, а вот изменения можете заметить только вы или ваш близкий человек.