Kitobni o'qish: «Фармакологический тест», sahifa 3

Понимание адекватности в длительности и интенсивности лечения – вот те два камня, о которые разбиваются наиболее часто вроде бы неглупые назначения врачей и усилия родственников больного (или его собственные) по его лечению. Иначе говоря, месяцы или годы относительного благополучия (при условии постоянного и регулярного участия квалифицированного и добросовестного врача) со временем сменяются почти полным кошмаром не только для пациента, но и для его родных. В тяжелых случаях в первую очередь для родных. И вот для того, чтобы помочь и пациенту (если уровень его сознания и интеллекта позволяет правильно понять данную информацию) более объективно воспринимать ситуацию со здоровьем пациента как в тот или иной конкретный момент времени, так и в течение продолжительного временного интервала жизни, я и решил написать небольшую статью о том, что может косвенно помочь понять правильность поставленного диагноза (хотя бы в общих чертах, так как полное понимание в ряде случаев невозможно в принципе, ибо требует не только мощной узко специальной подготовки, но и большого успешного практического опыта работы с пациентами такого рода).

Понятно, что никому не хочется, чтобы у его родственника было тяжелое психическое нарушение или заболевание и в это верится с большим трудом или не верится вообще. Но, закрыв глаза на реальную проблему, вы никак не будете способствовать ее решению. В любом случае вы всегда можете спросить врача о реальной степени тяжести и степени сложности болезненного состояния пациента. Ибо тяжелое, но простое состояние лечить гораздо легче и проще, нежели состояние средней степени тяжести, но высокой степени сложности… И одно дело, когда родные пациента действительно искренне желают ему помочь в лечении и стремятся не на словах, а на деле выполнять все психологические и прочие рекомендации и назначения доктора, стараясь создать условия для максимально продуктивного и эффективного сотрудничества (во всех других областях медицины такой объем и такая интенсивность сотрудничества не являются жестко необходимыми). И совсем другая ситуация, когда родственники пациента за несколько месяцев не находят для себя времени, чтобы встретиться с врачом или хотя бы позвонить ему. Аналогичная ситуация и в том случае возникает, когда мировоззрение или характер того или иного близкого родственника, мягко говоря, оставляет желать лучшего. Эффективность и в том и другом случае будет значительно меньше, если бы данные негативные факторы отсутствовали.

Для того, чтобы сложные профессиональные понятия применительно к фармакологическому тесту были более доступны для восприятия людей, далеких от медицины, мне пришлось использовать разного рода логические параллели и аналогии. Люди, которые хотя бы немного что-то знают об охоте, понимают, что в зависимости от того, на какого зверя предполагается охотиться, нужно брать с собой и соответствующее снаряжение. Так, для охоты на зайца необходимо брать патроны с мелкой дробью. Для лисы дробь должна быть более крупной. А для медведя дробь даже самого большого калибра уже не подходит. Чтобы убить медведя, необходим заряд под названием "жиган" – тяжелая металлическая пуля размером и весом не менее автоматной.

Не нужно быть охотником-профессионалом или ученым-физиком, чтобы понять достаточно простые, если не элементарные вещи: не стоит стрелять дробью в медведя, так как таким зарядом его можно только ранить. А раненый медведь гораздо опаснее обычного. В обычной жизни медведь старается не нападать на человека. Но, если человек ранил медведя, то при этом есть вполне реальная угроза для жизни теперь уже не медведя, а охотника. Не будет большого смысла стрелять в зайца дробью очень большого калибра, так как такой заряд, если и не разнесет его в клочья, то сделает из него крупно ячеистое решето. Одним словом, каждый зверь требует при охоте осмысленного отношения.

Аналогичная картина наблюдается и при лечении нервно-психических нарушений и заболеваний. Чем тяжелее нарушение, тем более мощный препарат требуется для его лечения. Думается, что данная аксиома не требует особо мощной аргументации даже для непосвященных в тонкости психиатрии. В стандартном или классическом случае для врача ситуация в большей или меньшей степени понятна. Но нередко встречаются совершенно атипичные случаи. Интересным представляется вопрос о причинах возникновения такого рода клинических случаев, когда с определенной уверенностью врач может поставить лишь синдромальный диагноз (астенический, депрессивный, тревожный и т.д.). Но, гораздо труднее бывает сразу поставить диагноз нозологический (невроз, депрессия, психопатия, шизофрения и т.д.). Атипичность может быть вызвана наличием органических нарушений головного мозга больного (нарушениями, по большому счету, в своей первоначальной сущности, чисто неврологического характера врожденного и (или) приобретенного характера. Отсутствие полной и отчетливой картины состояния психически больного может быть вызвано и его сознательным и (или) неосознанным желанием скрыть наиболее яркие и важные моменты в своем состоянии (бред, слуховые или зрительные галлюцинации, желание покончить с собой и т.д. и т.п.), чтобы выглядеть в глазах доктора наиболее благоприятным образом. Ибо даже большинство совершенно непосвященных людей хотя бы краем уха, что называется, слышали о тех или иных так называемых чисто шизофренических симптомах и синдромах. Хотя, на самом деле, они могут проявляться и не только при шизофрении.